Zubní extrakce mezi příjemci transplantace ledvin

Vyšetřovatelé nenašli vědecké důkazy ani výzkum založený na důkazech, které by podporovaly myšlenku, že příjemci stabilní ledviny mají zvýšené riziko opožděné opravy lůžka a hojení ran po exodontii nebo že infekce způsobené orálním chirurgickým zákrokem jsou u těchto pacientů častější, a to navzdory léku indukovanou imunosupresi, kterou používají.

Vzhledem k tomu, že neexistují žádné vědecké důkazy o zvýšeném riziku postexodontické infekce, dokonce ani o poruše v chronologii alveolární reparace, po exodoncii provedené u příjemců ledviny, bude cílem naší studie prospektivně sledovat příjemce ledvin, kteří podstupují zubní extrakci .

Tato prospektivní kohortová studie bude zahrnovat 45 dospělých příjemců ledvin po dobu nejméně 6 měsíců a 61 netransplantovaných a zdravých kontrolních dospělých, kteří potřebují jednoduchou extrakci prořezaného zubu.

Všichni pacienti musí být v předoperační fázi vyšetřeni prostřednictvím anamnézy (např. shromažďování údajů o základních onemocněních, osobní anamnéze, přítomnosti lékové alergie, užívaných lécích, zvycích a závislostech), extraorálních a intraorálních fyzikálních vyšetřeních a laboratorních testech.

Účastníci musí podepsat podmínky informování a upřesnění souhlasu, aby se mohli zúčastnit. Budou diskvalifikováni účastníci, kteří: užívali antibiotika v měsíci předcházejícím extrakci, prováděli bisfosfonátovou terapii, užívali nelegální drogy, chronické alkoholiky, kteří měli zubní pohotovost, akutní zubní nebo periodontální infekce a pacienti s kognitivní poruchou.

Týden před extrakcí zubů bude účastníkům obou skupin odebráno 15ml krve k provedení kompletního krevního obrazu, koagulačních testů, měření urey a kreatininu. Měření imunosuprimovaného léku v séru bude provedeno pouze u jedinců studijní skupiny.

Zubní extrakce jednoho až tří prořezaných zubů provede stejný zubní lékař, specialista na orální a maxilofaciální chirurgii, umožněný Federální radou pro zubní lékařství, na ambulantním pracovišti CAPE (centrum speciální péče) v místní anestezii podle standardů. popsal Peterson et al (2003). Lokálním anestetikem používaným u všech jedinců bude prilokain s epinefrinem jako vazokonstriktorem. Po anestetické blokádě bude provedena incize a odchlípení sliznice, luxace elevátory a odstranění zubu kleštěmi. Operační technika bude upravena podle stavu zubu na lůžku; v případě potřeby bude provedeno řezání zubů a/nebo ostektomie. Na závěr bude provedena kyretáž jamky, postextrakční alveolární komprese pro zmenšení šířky stejné a jednoduché sutury hedvábnou nití 4,0.

Zaznamenají se charakteristiky každého zubu a údaje o každém chirurgickém zákroku a budou zahrnovat: trvání chirurgického zákroku (od anestezie po šití), varianty chirurgické techniky, jako je použití elevátorů, kleští, mukoperiostálních laloků, řezy zubů a/nebo ostektomie a intraligamentární anestézie, a počet použitých anestetik.

Po operaci bude pacient přitlačovat gázu po dobu 30 minut v oblasti extrakce, aby se zabránilo krvácení. Bude předepsáno 750 mg acetominofenu až 3krát denně po dobu 24 hodin. V případě nutnosti změny pooperační terapie z důvodu odchylek operační techniky budou data zaznamenána a zařazena.

Klinické hodnocení hojení provede zaslepený vyšetřující 3, 7, 21 a 60 dnů po operaci. V těchto obdobích bude kraj zkoušet vždy stejný zkoušející.

Rentgenologické hodnocení bude provedeno pomocí standardizovaných periapikálních rentgenových snímků, s individualizovanými polohovadly, vyrobenými bezprostředně a 60 dní po operaci, přičemž kostní denzita a remodelace alveolárního hřebenu budou hodnoceny zaslepeným vyšetřujícím.

Po 21 dnech po operaci bude zásuvka klasifikována jako: 1) bez komplikací; nebo 2) s komplikacemi. Podle Cheung et al (2001) budou následující situace považovány za postexodontické komplikace:

Akutní alveolární infekce (suchá jamka, fibrinolytická osteitida, alveolární osteitida) nebo infekce okolní tkáně Akutní alveolární zánět.

V případě pooperační infekce bude provedena vydatná irigace roztokem chloridu sodného (NaCl 0,9%) a bude předepsán amoxicilin 500 mg každých 8 hodin po dobu 7 dnů a protizánětlivý nimesulid 100 mg každých 12 hodin po dobu 5 dnů. V případě alergie na penicilin bude klindamycin předepsán v dávce 300 mg každých 8 hodin po dobu 7 dnů.

Druhým předmětem zájmu této studie bude pozorování celkové alveolární epitelizace. Podle literatury je 3 dny po operaci dutina naplněna krevní sraženinou a fibrinem; po 7 dnech se zásuvka vyplní granulační tkání; a od 21. dne je operační rána plně epitelizována. Opožděná epitelizace bude zvažována v případě, že by 21. den jamka ještě nebyla zcela pokryta epitelizovanou sliznicí.

Konečně třetím bodem bude ukládání kosti v jamce 60 dnů po operaci.

Všechna data budou převedena do tabulky Excel a popisně analyzována a vzájemně spojena. Komplikace budou porovnány mezi oběma skupinami. Kromě toho budou ve studijní skupině výzkumníci zkoumat výskyt komplikací spojených s dobou transplantace, dávkou imunosupresiva a přítomností komorbidity, jako je diabetes.

Bude aplikován přesný Fisherův test nebo Fisherův přesný test, Mann-Whitneyho test nebo Studentův T-test a binomický test pomocí softwaru R, verze 2.15.3 (R Development Core Team, 2012). Hladina významnosti bude stanovena na 5 %. Úpravy na modifikující faktory, jako je kouření a přítomnost diabetu, budou analyzovány logistickou regresí.