Tandudtrækninger blandt nyretransplanterede modtagere

Forskere fandt ikke videnskabelige beviser eller evidensbaseret forskning, som understøtter ideen om, at stabile nyremodtagere har øget risiko for forsinket socket-reparation og sårheling efter exodontia, eller at infektioner som følge af oral kirurgi er mere almindelige hos disse patienter, på trods af medicinen. induceret immunsuppression, som de bruger.

Da der ikke er videnskabelig evidens for den øgede risiko for post-exodontisk infektion, ikke engang om en forstyrrelse i den alveolære reparationskronologi, efter eksodonti udført hos nyre-recipienter, vil formålet med vores undersøgelse være prospektivt at observere nyre-recipienter, som gennemgår tandekstraktion .

Denne prospektive kohorteundersøgelse vil involvere 45 voksne nyremodtagere i mindst 6 måneder og 61 ikke-transplanterede og raske kontrolvoksne, som har brug for simpel ekstraktion af en frembrudt tand.

Alle patienter skal evalueres i den præoperative fase gennem anamnese (f. indsamling af data vedrørende basale sygdomme, personlig historie, tilstedeværelse af lægemiddelallergi, medicin i brug, vaner og afhængighed), ekstra-orale og intra-orale fysiske undersøgelser og laboratorieundersøgelser.

Deltagere skal underskrive vilkåret for informeret og præciseret samtykke for at deltage. Vil blive diskvalificerede deltagere, der: brugte antibiotika i måneden forud for ekstraktion, lavede bisfosfonatterapi, bruger af ulovlige stoffer, kroniske alkoholikere, som præsenterer sig med dental nødsituationer, akutte tand- eller parodontale infektioner, og patienter med kognitiv svækkelse.

En uge før tandudtrækningen vil der blive indsamlet 15 ml blod fra deltagere i begge grupper for at udføre fuldstændig blodtælling, koagulationstest, urinstof- og kreatininmålinger. Serummålingen af ​​det immunsupprimerede lægemiddel vil kun blive udført hos individerne i undersøgelsesgruppen.

Tandudtrækninger, fra en til tre frembrudte tænder, vil blive udført af den samme tandlæge, specialist i mund- og kæbekirurgi, aktiveret af Federal Council of Dentistry, på ambulatoriet af CAPE (specialplejecenter), under lokalbedøvelse efter standarderne beskrevet af Peterson et al (2003). Det lokalbedøvelsesmiddel, der anvendes til alle individer, vil være prilocain med epinephrin som vasokonstriktor. Efter bedøvelsesblokaden udføres snit og slimhindeløsning, luksation med elevatorer og tandfjernelse med pincet. Den kirurgiske teknik vil blive ændret i henhold til tilstanden af ​​tanden på soklen; når det er nødvendigt, udføres tandsektion og/eller ostektomi. Ved afslutningen vil der blive udført curettage af soklen, post-ekstraktion alveolær kompression for at reducere bredden af ​​den samme og simpel sutur med 4,0 silketråd.

Hver tands karakteristika og hver operationsdata vil blive registreret og vil omfatte: kirurgisk varighed (fra anæstesien til suturen), kirurgiske teknikvariationer, såsom brug af elevatorer, pincet, mucoperiosteale klapper, tandsektionering og/eller ostektomi og intraligamentær anæstesi, og antal anvendte anæstetikapatroner.

Efter operationen vil patienten trykke en gaze i 30 minutter i ekstraktionens område for at kontrollere blødningen. Det vil blive ordineret 750 mg Acetominophen, op til 3 gange om dagen, i 24 timer. I tilfælde af nødvendighed af ændring i det postoperative terapeutiske middel på grund af kirurgiske teknikvariationer, vil data blive registreret og inkluderet.

Klinisk vurdering af heling vil blive udført af en blindet undersøger 3, 7, 21 og 60 dage efter operationen. I disse perioder vil regionen altid blive eksamineret af samme censor.

Radiografisk evaluering vil blive udført med standardiserede periapikale røntgenbilleder, med individualiserede positioneringsapparater, foretaget umiddelbart og 60 dage postoperativt, hvilken knogletæthed og alveolær crest remodeling vil blive evalueret af en blindet undersøger.

Med 21 dage efter operationen vil soklen blive klassificeret som: 1) uden komplikation; eller 2) med komplikationer. Ifølge Cheung et al (2001) vil følgende situationer blive betragtet som post-eksodontiske komplikationer:

Akut alveolær infektion (tør socket, fibrinolytisk osteitis, alveolær osteitis) eller omgivende vævsinfektion Akut alveolær betændelse.

I tilfælde af postoperativ infektion vil der blive udført rigelig skylning med natriumchloridopløsning (NaCl 0,9%) og vil blive ordineret amoxicillin 500 mg hver 8. time i 7 dage og anti-inflammatorisk nimesulid 100 mg hver 12. time i 5 dage. I tilfælde af allergi over for penicillin vil clindamycin blive ordineret i en dosis på 300 mg hver 8. time i 7 dage.

Det andet resultat af interesse i denne undersøgelse vil være observation af den totale alveolære epitelisering. Ifølge litteraturen, 3 dage efter operationen, er soklen fyldt med blodprop og fibrin; efter 7 dage er soklen fyldt med granulationsvæv; og fra 21 dage er operationssåret fuldt epiteliseret. Forsinket epitelisering vil blive overvejet i tilfælde af, at socket på dag 21 endnu ikke ville være fuldt dækket af epiteliseret slimhinde.

Endelig vil det tredje punkt være knogleaflejringen i soklen 60 dage efter operationen.

Alle data vil blive overført til et Excel-regneark og analyseret beskrivende og forbundet med hinanden. Komplikationer vil blive sammenlignet mellem de to grupper. Derudover vil forskere i studiegruppen undersøge forekomsten af ​​komplikationer forbundet med transplantationstid, immunsuppressiv dosis og tilstedeværelse af komorbiditet, såsom diabetes.

Exact Fishers test eller Fishers eksakte test vil blive anvendt, Mann-Whitneys test eller Students T-test og binomial test ved hjælp af R-softwaren, version 2.15.3 (R Development Core Team, 2012). Signifikansniveauet sættes til 5 %. Justeringer af modificerende faktorer såsom rygning og tilstedeværelse af diabetes vil blive analyseret ved logistisk regression.