Удаление зубов у реципиентов почечного трансплантата

Исследователи не нашли ни научных доказательств, ни исследований, основанных на фактических данных, которые подтверждают идею о том, что реципиенты со стабильной почкой имеют повышенный риск замедленного восстановления лунки и заживления ран после удаления зуба или что инфекции, вызванные хирургическим вмешательством, чаще встречаются у этих пациентов, несмотря на медикаментозное лечение. индуцированной иммуносупрессии, которую они используют.

Поскольку нет научных данных о повышенном риске постэкзодонтической инфекции, даже о нарушении хронологии альвеолярного восстановления после удаления зубов у реципиентов почки, целью нашего исследования будет проспективное наблюдение за реципиентами почки, которым предстоит удаление зубов. .

В этом проспективном когортном исследовании примут участие 45 взрослых реципиентов почки в течение не менее 6 месяцев и 61 здоровый взрослый, не перенесший трансплантацию, которым требуется простое удаление прорезавшегося зуба.

Все пациенты должны быть обследованы на предоперационном этапе посредством сбора анамнеза (например, сбор данных об основных заболеваниях, анамнезе, наличии лекарственной аллергии, принимаемых лекарствах, привычках и зависимостях), внеротовых и внутриротовых физикальных осмотрах и лабораторных исследованиях.

Для участия участники должны подписать Условия информирования и уточненного согласия. Будут дисквалифицированы участники, которые: использовали антибиотики в течение месяца, предшествующего удалению, проходили терапию бисфосфонатами, употребляли запрещенные наркотики, хронические алкоголики, обращались за неотложной стоматологической помощью, острые стоматологические или пародонтальные инфекции, а также пациенты с когнитивными нарушениями.

За неделю до удаления зуба у участников обеих групп будет взято 15 мл крови для проведения общего анализа крови, тестов на коагуляцию, измерения мочевины и креатинина. Измерение иммуносупрессивного препарата в сыворотке будет проводиться только у лиц из исследуемой группы.

Удаление зубов от одного до трех прорезавшихся зубов будет выполняться одним и тем же стоматологом, специалистом в области челюстно-лицевой хирургии, уполномоченным Федеральным советом стоматологии, в амбулатории CAPE (центр специальной помощи) под местной анестезией в соответствии со стандартами. описан Петерсоном и др. (2003). Местным анестетиком, используемым у всех пациентов, будет прилокаин с адреналином в качестве сосудосуживающего средства. После анестезиологической блокады, разреза и отслоения слизистой оболочки, вывиха элеваторами и удаления зуба щипцами. Хирургическая техника будет изменена в зависимости от состояния зуба в лунке; при необходимости будет выполнено рассечение зуба и/или остеэктомия. В конце проводят кюретаж лунки, послеэкстракционную компрессию альвеолярного отростка для уменьшения ширины и простой шов шелковой нитью 4,0.

Характеристики каждого зуба и данные каждой операции будут записаны и будут включать в себя: продолжительность операции (от анестезии до наложения шва), варианты хирургической техники, такие как использование элеваторов, щипцов, слизисто-надкостничных лоскутов, рассечение зубов и/или остеотомия и интралигаментарная анестезия, и количество использованных картриджей с анестетиками.

После операции пациент будет прижимать марлю в течение 30 минут к области удаления, чтобы остановить кровотечение. Будет назначено 750 мг ацетаминофена до 3 раз в день в течение 24 часов. В случае необходимости изменения послеоперационного лечения в связи с изменением хирургической техники, данные будут записаны и включены.

Клиническую оценку заживления будет проводить слепой врач на 3, 7, 21 и 60 день после операции. В эти периоды регион всегда будет осматриваться одним и тем же экзаменатором.

Рентгенографическая оценка будет проводиться с помощью стандартизированных периапикальных рентгенограмм с индивидуальными позиционерами, сделанными сразу и через 60 дней после операции, при этом плотность кости и ремоделирование альвеолярного гребня будут оцениваться исследователем вслепую.

Через 21 день после операции лунка будет классифицироваться как: 1) без осложнений; или 2) с осложнениями. Согласно Cheung et al (2001), следующие ситуации будут рассматриваться как постэкзодонтические осложнения:

Острая альвеолярная инфекция (сухая лунка, фибринолитический остит, альвеолярный остит) или инфекция окружающих тканей. Острое альвеолярное воспаление.

В случае послеоперационной инфекции будет проведено обильное орошение раствором натрия хлорида (NaCl 0,9%) и назначен амоксициллин по 500 мг каждые 8 ​​часов в течение 7 дней и противовоспалительный нимесулид по 100 мг каждые 12 часов в течение 5 дней. При аллергии на пенициллин назначают клиндамицин в дозе 300 мг каждые 8 ​​часов в течение 7 дней.

Вторым интересным результатом в этом исследовании будет наблюдение за полной альвеолярной эпителизацией. По данным литературы, на 3-и сутки после операции лунка заполнена тромбом и фибрином; на 7 сутки лунка заполнена грануляционной тканью; а с 21 дня операционная рана полностью эпителизируется. Отсроченная эпителизация будет считаться в случае, если на 21-й день лунка еще не была полностью покрыта эпителизированной слизистой оболочкой.

Наконец, третьим моментом будет отложение кости в лунке через 60 дней после операции.

Все данные будут перенесены в электронную таблицу Excel, описательно проанализированы и связаны друг с другом. Осложнения будут сравниваться между двумя группами. Кроме того, в исследовательской группе исследователи будут исследовать возникновение осложнений, связанных со временем трансплантации, иммуносупрессивной дозой и наличием сопутствующих заболеваний, таких как диабет.

Будет применяться точный критерий Фишера или точный критерий Фишера, критерий Манна-Уитни или Т-критерий Стьюдента и биномиальный критерий с использованием программного обеспечения R версии 2.15.3 (R Development Core Team, 2012 г.). Уровень значимости будет установлен на уровне 5%. Поправки на модифицирующие факторы, такие как курение и наличие диабета, будут проанализированы с помощью логистической регрессии.