Extrações Dentárias em Receptores de Transplante Renal

Os investigadores não encontraram evidências científicas nem pesquisas baseadas em evidências que apoiem a ideia de que os receptores de rim estável têm risco aumentado de reparo tardio do alvéolo e cicatrização de feridas após a exodontia ou que infecções resultantes de cirurgia oral são mais comuns nesses pacientes, apesar da medicação imunossupressão induzida que utilizam.

Como não há evidências científicas sobre o aumento do risco de infecção pós-exodontia, nem mesmo sobre um distúrbio na cronologia do reparo alveolar, após a exodontia realizada em receptores renais, o objetivo do nosso estudo será observar prospectivamente receptores renais submetidos a extrações dentárias .

Este estudo de coorte prospectivo envolverá 45 receptores de rim adultos por pelo menos 6 meses e 61 adultos não transplantados e controles saudáveis, que precisam de extração simples de um dente irrompido.

Todos os pacientes devem ser avaliados na fase pré-operatória através de anamnese (ex. coleta de dados referentes a doenças de base, antecedentes pessoais, presença de alergia medicamentosa, medicamentos em uso, hábitos e dependências), exames físicos extra-bucais e intra-orais e exames laboratoriais.

Os participantes devem assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para participar. Serão desclassificados os participantes que: usaram antibióticos no mês anterior à extração, fizeram terapia com bisfosfonatos, usuários de drogas ilícitas, etilistas crônicos, que apresentem emergências odontológicas, infecções dentárias ou periodontais agudas e pacientes com comprometimento cognitivo.

Uma semana antes da extração dentária serão coletados 15ml de sangue dos participantes de ambos os grupos para realização de hemograma completo, testes de coagulação, dosagens de ureia e creatinina. A dosagem sérica da droga imunossuprimida será realizada apenas nos indivíduos do grupo de estudo.

As extrações dentárias, de um a três dentes irrompidos, serão realizadas pelo mesmo dentista, especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial, habilitado pelo Conselho Federal de Odontologia, no ambulatório do CAPE (centro de atendimento especializado), sob anestesia local seguindo as normas descrito por Peterson et al (2003). O anestésico local utilizado em todos os indivíduos será a prilocaína com epinefrina como vasoconstritor. Após o bloqueio anestésico, incisão e descolamento da mucosa, será realizada luxação com elevadores e exodontia com fórceps. A técnica cirúrgica será modificada de acordo com a condição do dente no alvéolo; quando necessário será realizada a secção dentária e/ou ostectomia. Ao final, será realizada curetagem do alvéolo, compressão alveolar pós-extração para redução da largura do mesmo e sutura simples com fio de seda 4.0.

As características de cada dente e os dados de cada cirurgia serão registrados e incluirão: duração da cirurgia (desde a anestesia até a sutura), variações da técnica cirúrgica, como uso de elevadores, fórceps, retalhos mucoperiosteais, secção dentária e/ou ostectomia e anestesia intraligamentar, e número de cartuchos de anestésicos utilizados.

Após a cirurgia, o paciente irá pressionar uma gaze por 30 minutos na região da extração para controlar o sangramento. Serão prescritos 750 mg de acetominofeno, até 3 vezes ao dia, por 24 horas. Em caso de necessidade de mudança na terapêutica pós-operatória devido a variações da técnica cirúrgica, os dados serão registrados e incluídos.

A avaliação clínica da cicatrização será realizada por um examinador cego aos 3, 7, 21 e 60 dias após a cirurgia. Nesses períodos, a região será sempre examinada pelo mesmo examinador.

A avaliação radiográfica será feita com radiografias periapicais padronizadas, com posicionadores individualizados, feitas no pós-operatório imediato e 60 dias, cuja densidade óssea e remodelação da crista alveolar serão avaliadas por um examinador cego.

Com 21 dias de pós-operatório, a cavidade será classificada como: 1) sem complicação; ou 2) com complicações. Segundo Cheung et al (2001), serão consideradas como complicações pós-exodontia as seguintes situações:

Infecção alveolar aguda (alveolite seca, osteíte fibrinolítica, osteíte alveolar) ou infecção do tecido circundante Inflamação alveolar aguda.

Em caso de infecção pós-operatória, será realizada irrigação copiosa com solução de cloreto de sódio (NaCl 0,9%) e será prescrito amoxicilina 500 mg de 8 em 8 horas por 7 dias e antiinflamatório nimesulida 100 mg de 12 em 12 horas por 5 dias. Em caso de alergia à penicilina, será prescrita clindamicina na dose de 300 mg de 8 em 8 horas durante 7 dias.

O segundo desfecho de interesse neste estudo será observar a epitelização alveolar total. Segundo a literatura, aos 3 dias de pós-operatório, o alvéolo está preenchido com coágulo sanguíneo e fibrina; aos 7 dias, o alvéolo está preenchido com tecido de granulação; e a partir de 21 dias a ferida cirúrgica está totalmente epitelizada. Epitelização tardia será considerada caso no dia 21, o alvéolo ainda não esteja totalmente coberto por mucosa epitelizada.

Por fim, o terceiro ponto será a deposição óssea no alvéolo, aos 60 dias de pós-operatório.

Todos os dados serão transferidos para uma planilha Excel e analisados ​​descritivamente e associados entre si. As complicações serão comparadas entre os dois grupos. Além disso, no grupo de estudo, os pesquisadores investigarão a ocorrência de complicações associadas ao tempo de transplante, dose de imunossupressores e presença de comorbidades, como diabetes.

Será aplicado o teste exato de Fisher ou teste exato de Fisher, teste de Mann-Whitney ou teste T de Student e teste binomial utilizando o software R, versão 2.15.3 (R Development Core Team, 2012). O nível de significância será fixado em 5%. Os ajustes aos fatores modificadores, como tabagismo e presença de diabetes, serão analisados ​​por regressão logística.