Tandextracties bij ontvangers van niertransplantaties

Onderzoekers hebben geen wetenschappelijk bewijs gevonden, noch evidence-based onderzoek, dat het idee ondersteunt dat stabiele nierontvangers een verhoogd risico hebben op vertraagde socketreparatie en wondgenezing na exodontie of dat infecties als gevolg van orale chirurgie vaker voorkomen bij deze patiënten, ondanks het medicijn- geïnduceerde immunosuppressie die ze gebruiken.

Aangezien er geen wetenschappelijk bewijs is over het verhoogde risico op post-exodontische infectie, zelfs niet over een stoornis in de alveolaire herstelchronologie, na exodontie uitgevoerd bij nierontvangers, zal het doel van ons onderzoek zijn om prospectief nierontvangers te observeren die tandextracties ondergaan. .

Bij deze prospectieve cohortstudie zullen 45 volwassen nierontvangers gedurende ten minste 6 maanden betrokken zijn, en 61 niet-getransplanteerde en gezonde controlevolwassenen, die een eenvoudige extractie van een doorgebroken tand nodig hebben.

Alle patiënten moeten in de preoperatieve fase worden geëvalueerd door middel van anamnese (bijv. het verzamelen van gegevens over basisziekten, persoonlijke geschiedenis, aanwezigheid van medicijnallergie, gebruikte medicijnen, gewoonten en verslavingen), extra-orale en intra-orale lichamelijke onderzoeken en laboratoriumtests.

Deelnemers moeten de Inform and Clarified Consent Term ondertekenen om deel te nemen. Dit zijn gediskwalificeerde deelnemers die: antibiotica hebben gebruikt in de maand voorafgaand aan de extractie, bisfosfonaattherapie hebben ondergaan, illegale drugs gebruiken, chronische alcoholisten, die zich presenteren met tandheelkundige noodsituaties, acute tandheelkundige of parodontale infecties en patiënten met cognitieve stoornissen.

Een week voor de tandextractie wordt 15 ml bloed afgenomen bij de deelnemers van beide groepen om een ​​volledig bloedbeeld, stollingstesten, ureum- en creatininemetingen uit te voeren. De serummeting van het immunosuppressieve geneesmiddel zal alleen worden uitgevoerd bij de personen van de onderzoeksgroep.

Tandextracties, van één tot drie doorgebroken tanden, zullen worden uitgevoerd door dezelfde tandarts, specialist in mond- en maxillofaciale chirurgie, mogelijk gemaakt door de Federale Raad voor Tandheelkunde, op de ambulante van CAPE (speciaal zorgcentrum), onder plaatselijke verdoving volgens de normen beschreven door Peterson et al (2003). Het lokale anestheticum dat bij alle individuen wordt gebruikt, is prilocaïne met epinefrine als vasoconstrictor. Na de anesthesieblokkade, incisie en loslating van het slijmvlies, luxatie met liften en tandverwijdering met een tang zullen worden uitgevoerd. De chirurgische techniek zal worden aangepast aan de toestand van de tand op de kom; indien nodig wordt een tandsnede en/of ostectomie uitgevoerd. Tegen het einde zullen curettage van de kom, alveolaire compressie na extractie om de breedte ervan te verminderen en eenvoudige hechting met 4.0 zijden draad worden uitgevoerd.

De kenmerken van elke tand en elke operatie zullen worden geregistreerd en omvatten: chirurgische duur (van de anesthesie tot de hechting), variaties in chirurgische technieken, zoals het gebruik van liften, tangen, mucoperiosteale flappen, het doorsnijden van tanden en/of ostectomie en intraligamentaire anesthesie, en het aantal gebruikte anesthesiecartridges.

Na de operatie drukt de patiënt gedurende 30 minuten een gaasje in het extractiegebied om het bloeden onder controle te houden. Er wordt 750 mg Acetominophen voorgeschreven, tot 3 keer per dag, gedurende 24 uur. In geval van noodzaak van verandering in de postoperatieve therapie als gevolg van variaties in chirurgische technieken, worden gegevens geregistreerd en opgenomen.

Klinische beoordeling van genezing zal worden uitgevoerd door een geblindeerde onderzoeker op 3, 7, 21 en 60 dagen na de operatie. In deze periodes wordt de regio altijd door dezelfde examinator onderzocht.

Radiografische evaluatie zal worden uitgevoerd met gestandaardiseerde periapicale röntgenfoto's, met geïndividualiseerde klepstandstellers, gemaakt onmiddellijk en 60 dagen na de operatie, waarbij de botdichtheid en remodellering van de alveolaire top zullen worden beoordeeld door een geblindeerde onderzoeker.

21 dagen na de operatie wordt de socket geclassificeerd als: 1) zonder complicaties; of 2) met complicaties. Volgens Cheung et al (2001) worden de volgende situaties beschouwd als post-exodontische complicaties:

Acute alveolaire infectie (droge kom, fibrinolytische osteïtis, alveolaire osteïtis) of omliggende weefselinfectie Acute alveolaire ontsteking.

In geval van postoperatieve infectie zal overvloedige irrigatie met natriumchlorideoplossing (NaCl 0,9%) worden uitgevoerd en zal amoxicilline 500 mg om de 8 uur gedurende 7 dagen en ontstekingsremmende nimesulide 100 mg om de 12 uur gedurende 5 dagen worden voorgeschreven. In geval van allergie voor penicilline wordt clindamycine voorgeschreven in een dosis van 300 mg om de 8 uur gedurende 7 dagen.

Het tweede resultaat van belang in deze studie zal zijn om de totale alveolaire epithelisatie te observeren. Volgens de literatuur is de kom 3 dagen na de operatie gevuld met een bloedstolsel en fibrine; na 7 dagen is de kom gevuld met granulatieweefsel; en vanaf 21 dagen is de operatiewond volledig geëpitheliseerd. Vertraagde epithelisatie zal worden overwogen in het geval dat op dag 21 de kom nog niet volledig bedekt is met geëpitheliseerd slijmvlies.

Ten slotte is het derde punt de botafzetting in de kom, 60 dagen na de operatie.

Alle gegevens worden overgebracht naar een Excel-spreadsheet en beschrijvend geanalyseerd en met elkaar in verband gebracht. Complicaties zullen worden vergeleken tussen de twee groepen. Daarnaast zullen onderzoekers in de onderzoeksgroep het optreden van complicaties onderzoeken die verband houden met transplantatietijd, immunosuppressieve dosis en aanwezigheid van comorbiditeit, zoals diabetes.

Exact Fisher's test of Fisher's exact test wordt toegepast, Mann-Whitney's test of Student's T-test en binominale test met behulp van de R-software, versie 2.15.3 (R Development Core Team, 2012). Het significantieniveau wordt gesteld op 5%. Aanpassingen aan modificerende factoren zoals roken en de aanwezigheid van diabetes zullen worden geanalyseerd door middel van logistische regressie.