Zahnextraktionen bei Nierentransplantationsempfängern

Die Forscher fanden weder wissenschaftliche Beweise noch evidenzbasierte Untersuchungen, die die Annahme stützen, dass stabile Nierenempfänger ein erhöhtes Risiko für eine verzögerte Alveolenreparatur und Wundheilung nach einer Exodontie haben oder dass Infektionen infolge einer oralen Operation bei diesen Patienten trotz der medikamentösen Therapie häufiger auftreten. induzierte Immunsuppression, die sie verwenden.

Da es keine wissenschaftlichen Beweise für das erhöhte Risiko einer postexodontischen Infektion gibt, nicht einmal für eine Störung in der Chronologie der alveolären Reparaturen, nach einer Exodontie bei Nierenempfängern, wird das Ziel unserer Studie darin bestehen, Nierenempfänger, die sich Zahnextraktionen unterziehen, prospektiv zu beobachten .

An dieser prospektiven Kohortenstudie werden 45 erwachsene Nierenempfänger seit mindestens 6 Monaten und 61 nicht transplantierte und gesunde erwachsene Kontrollpersonen teilnehmen, die eine einfache Extraktion eines durchgebrochenen Zahns benötigen.

Alle Patienten müssen in der präoperativen Phase durch eine Anamnese (z.B. Sammeln von Daten zu Grunderkrankungen, persönlicher Vorgeschichte, Vorliegen einer Arzneimittelallergie, eingenommenen Medikamenten, Gewohnheiten und Abhängigkeiten), extraoralen und intraoralen körperlichen Untersuchungen und Labortests.

Um teilnehmen zu können, müssen die Teilnehmer die „Inform and Clarified Consent Term“ unterzeichnen. Disqualifiziert werden Teilnehmer, die: im Monat vor der Extraktion Antibiotika eingenommen haben, eine Bisphosphonat-Therapie durchgeführt haben, illegale Drogen konsumiert haben, chronische Alkoholiker sind, zahnärztliche Notfälle, akute Zahn- oder Parodontalinfektionen haben und Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen.

Eine Woche vor der Zahnextraktion werden den Teilnehmern beider Gruppen 15 ml Blut entnommen, um ein großes Blutbild, Gerinnungstests sowie Harnstoff- und Kreatininmessungen durchzuführen. Die Serummessung des immunsupprimierten Arzneimittels wird nur bei den Personen der Studiengruppe durchgeführt.

Zahnextraktionen von einem bis drei durchgebrochenen Zähnen werden von demselben Zahnarzt, Facharzt für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, mit Genehmigung des Bundesrates für Zahnmedizin, in der Ambulanz des CAPE (Spezialzentrum) unter örtlicher Betäubung gemäß den Standards durchgeführt beschrieben von Peterson et al. (2003). Das bei allen Personen verwendete Lokalanästhetikum ist Prilocain mit Adrenalin als Vasokonstriktor. Nach der Anästhesieblockade, der Inzision und der Schleimhautablösung wird eine Luxation mit Elevatoren und eine Zahnentfernung mit einer Pinzette durchgeführt. Die Operationstechnik wird je nach Zustand des Zahns in der Alveole angepasst; Bei Bedarf werden Zahnschnitte und/oder Ostektomie durchgeführt. Am Ende werden eine Kürettage der Alveolarhöhle, eine Alveolarkompression nach der Extraktion zur Reduzierung der Alveolarbreite und eine einfache Naht mit 4,0-Seidenfaden durchgeführt.

Die Merkmale jedes Zahns und alle Operationsdaten werden aufgezeichnet und umfassen: Operationsdauer (von der Anästhesie bis zur Naht), Variationen der Operationstechnik, wie die Verwendung von Elevatoren, Pinzetten, mukoperiostalen Lappen, Zahnschnitt und/oder Ostektomie und intraligamentäre Anästhesie, und Anzahl der verwendeten Anästhesiekartuschen.

Nach der Operation drückt der Patient 30 Minuten lang eine Gaze auf den Entnahmebereich, um die Blutung zu kontrollieren. Es werden 750 mg Acetominophen bis zu dreimal täglich für 24 Stunden verschrieben. Im Falle einer Notwendigkeit einer Änderung der postoperativen Therapie aufgrund von Abweichungen in der Operationstechnik werden die Daten erfasst und einbezogen.

Die klinische Beurteilung der Heilung wird 3, 7, 21 und 60 Tage nach der Operation von einem verblindeten Untersucher durchgeführt. In diesen Zeiträumen wird die Region immer von demselben Prüfer untersucht.

Die radiologische Auswertung erfolgt mit standardisierten periapikalen Röntgenaufnahmen mit individualisierten Positionierern, die unmittelbar und 60 Tage nach der Operation erstellt werden. Die Knochendichte und die Umgestaltung des Alveolarkamms werden von einem verblindeten Untersucher bewertet.

21 Tage nach der Operation wird die Pfanne wie folgt klassifiziert: 1) ohne Komplikationen; oder 2) mit Komplikationen. Laut Cheung et al. (2001) werden die folgenden Situationen als postexodontische Komplikationen betrachtet:

Akute Alveolarinfektion (trockene Alveolarhöhle, fibrinolytische Osteitis, Alveolarosteitis) oder Infektion des umgebenden Gewebes Akute Alveolarentzündung.

Im Falle einer postoperativen Infektion wird eine reichliche Spülung mit Natriumchloridlösung (NaCl 0,9 %) durchgeführt und 7 Tage lang alle 8 Stunden 500 mg Amoxicillin und 5 Tage lang alle 12 Stunden 100 mg entzündungshemmendes Nimesulid verschrieben. Im Falle einer Penicillinallergie wird Clindamycin 7 Tage lang alle 8 Stunden in einer Dosis von 300 mg verschrieben.

Das zweite interessante Ergebnis dieser Studie wird die Beobachtung der gesamten Alveolarepithelisierung sein. Der Fachliteratur zufolge ist die Alveole 3 Tage nach der Operation mit Blutgerinnseln und Fibrin gefüllt; nach 7 Tagen ist die Alveole mit Granulationsgewebe gefüllt; und ab dem 21. Tag ist die Operationswunde vollständig epithelisiert. Eine verzögerte Epithelisierung wird in Betracht gezogen, wenn die Alveole am 21. Tag noch nicht vollständig von epithelisierter Schleimhaut bedeckt ist.

Der dritte Punkt schließlich ist die Knochenablagerung in der Pfanne 60 Tage nach der Operation.

Alle Daten werden in eine Excel-Tabelle übertragen und deskriptiv analysiert und miteinander verknüpft. Komplikationen werden zwischen den beiden Gruppen verglichen. Darüber hinaus werden die Forscher in der Studiengruppe das Auftreten von Komplikationen im Zusammenhang mit der Transplantationszeit, der immunsuppressiven Dosis und dem Vorliegen von Komorbiditäten wie Diabetes untersuchen.

Es werden der exakte Fisher-Test oder der exakte Fisher-Test, der Mann-Whitney-Test oder der Student-T-Test und der Binomialtest unter Verwendung der R-Software, Version 2.15.3 (R Development Core Team, 2012), angewendet. Das Signifikanzniveau wird auf 5 % festgelegt. Anpassungen an modifizierende Faktoren wie Rauchen und Vorliegen von Diabetes werden durch logistische Regression analysiert.