Ekstrakcje zębów wśród biorców przeszczepu nerki

Badacze nie znaleźli dowodów naukowych ani badań opartych na dowodach, które potwierdzałyby tezę, że stabilni biorcy nerki mają zwiększone ryzyko opóźnionej naprawy zębodołu i gojenia się ran po egzodoncji lub że infekcje spowodowane zabiegami chirurgicznymi jamy ustnej są częstsze u tych pacjentów, pomimo stosowania leku. indukowanej immunosupresji, którą stosują.

Ponieważ nie ma naukowych dowodów na zwiększone ryzyko zakażenia pozaegzodontycznego, a nawet zaburzenia chronologii naprawy wyrostka zębodołowego, po egzodoncji wykonanej u biorców nerki, celem naszych badań będzie prospektywna obserwacja biorców nerki po ekstrakcjach zębów .

To prospektywne badanie kohortowe obejmie 45 dorosłych biorców nerek przez co najmniej 6 miesięcy oraz 61 nieprzeszczepionych i zdrowych dorosłych z grupy kontrolnej, którzy wymagają prostej ekstrakcji wyrżniętego zęba.

Wszyscy pacjenci muszą zostać poddani ocenie w fazie przedoperacyjnej na podstawie wywiadu (np. zbieranie danych dotyczących chorób podstawowych, wywiadu, obecności alergii na leki, stosowanych leków, przyzwyczajeń i uzależnień), zewnątrzustnych i wewnątrzustnych badań przedmiotowych oraz badań laboratoryjnych.

Aby wziąć udział, uczestnicy muszą podpisać Warunki świadomej i wyjaśnionej zgody. Zdyskwalifikowani zostaną uczestnicy, którzy: stosowali antybiotyki w miesiącu poprzedzającym ekstrakcję, stosowali terapię bisfosfonianami, używali niedozwolonych środków odurzających, przewlekle alkoholicy, zgłaszali się z nagłymi wypadkami stomatologicznymi, ostrymi infekcjami zębów lub przyzębia oraz pacjenci z zaburzeniami funkcji poznawczych.

Na tydzień przed ekstrakcją zęba od uczestników obu grup zostanie pobrane 15ml krwi w celu wykonania pełnej morfologii krwi, badań krzepnięcia, pomiaru mocznika i kreatyniny. Oznaczenie surowicy leku immunosupresyjnego będzie wykonywane tylko u osobników z grupy badanej.

Ekstrakcje zębów, od jednego do trzech wyrżniętych zębów, będą wykonywane przez tego samego dentystę, specjalistę chirurgii jamy ustnej i szczękowo-twarzowej, upoważnionego przez Federalną Radę Stomatologii, w ambulatorium CAPE (centrum opieki specjalnej), w znieczuleniu miejscowym zgodnie ze standardami opisali Peterson i in. (2003). Miejscowym środkiem znieczulającym stosowanym u wszystkich osób będzie prylokaina z epinefryną jako środkiem zwężającym naczynia krwionośne. Po wykonaniu blokady znieczulenia zostanie wykonane nacięcie i odwarstwienie błony śluzowej, zwichnięcie elewatorami oraz usunięcie zęba kleszczami. Technika chirurgiczna zostanie zmodyfikowana w zależności od stanu zęba w zębodole; w razie potrzeby zostanie wykonane cięcie zębów i/lub osteotomia. Na koniec wykonane zostanie wyłyżeczkowanie zębodołu, poekstrakcyjna kompresja wyrostka zębodołowego w celu zmniejszenia szerokości tego samego i prosty szew nicią jedwabną 4,0.

Każda charakterystyka zęba i dane każdej operacji zostaną zapisane i będą obejmować: czas trwania operacji (od znieczulenia do założenia szwu), odmiany techniki chirurgicznej, takie jak użycie elewatorów, kleszczyków, płatów śluzówkowo-okostnowych, cięcia zębów i/lub osteotomii oraz znieczulenia śródwięzadłowego, oraz liczba użytych wkładów anestetycznych.

Po zabiegu pacjent będzie uciskał gazę przez 30 minut w okolicy ekstrakcji w celu zatamowania krwawienia. Zostanie przepisany 750 mg acetominofenu, do 3 razy dziennie, przez 24 godziny. W przypadku konieczności zmiany postępowania pooperacyjnego ze względu na różnice w technice operacyjnej, dane będą rejestrowane i uwzględniane.

Kliniczna ocena gojenia zostanie przeprowadzona przez zaślepionego egzaminatora w 3, 7, 21 i 60 dniu po operacji. W tych okresach region będzie zawsze badany przez tego samego egzaminatora.

Ocena radiologiczna zostanie przeprowadzona na podstawie wystandaryzowanych radiogramów okołowierzchołkowych, z wykorzystaniem zindywidualizowanych pozycjonerów, wykonanych bezpośrednio i 60 dni po operacji, których gęstość kości i przebudowa grzebienia wyrostka zębodołowego zostaną ocenione przez zaślepionego egzaminatora.

Po 21 dniach od operacji zębodół zostanie sklasyfikowany jako: 1) bez powikłań; lub 2) z powikłaniami. Według Cheunga i wsp. (2001) następujące sytuacje będą uważane za powikłania po egzodoncji:

Ostre zakażenie pęcherzyków płucnych (suche zębodoły, fibrynolityczne zapalenie kości, zapalenie kości wyrostka zębodołowego) lub zakażenie otaczających tkanek Ostre zapalenie pęcherzyków płucnych.

W przypadku zakażenia pooperacyjnego zostanie wykonane obfite płukanie roztworem chlorku sodu (NaCl 0,9%) oraz przepisana amoksycylina 500 mg co 8 godzin przez 7 dni i przeciwzapalny nimesulid 100 mg co 12 godzin przez 5 dni. W przypadku uczulenia na penicylinę klindamycyna będzie przepisywana w dawce 300 mg co 8 godzin przez 7 dni.

Drugim przedmiotem zainteresowania w tym badaniu będzie obserwacja całkowitego nabłonka pęcherzyków płucnych. Według piśmiennictwa w 3 dobie po operacji zębodół jest wypełniony skrzepem i włóknikiem; po 7 dniach zębodoł jest wypełniony tkanką ziarninową; a od 21 dnia rana chirurgiczna jest w pełni nabłonkowana. Opóźnione nabłonkowanie będzie brane pod uwagę w przypadku, gdy w dniu 21 zębodoł nie byłby jeszcze w pełni pokryty nabłonkiem śluzowym.

Wreszcie trzecim punktem będzie odkładanie się kości w zębodole po 60 dniach od operacji.

Wszystkie dane zostaną przeniesione do arkusza kalkulacyjnego Excel i przeanalizowane opisowo oraz powiązane ze sobą. Powikłania zostaną porównane między dwiema grupami. Ponadto w badanej grupie badacze będą badać występowanie powikłań związanych z czasem przeszczepu, dawką immunosupresyjną oraz obecnością chorób współistniejących, takich jak cukrzyca.

Zastosowany zostanie dokładny test Fishera lub dokładny test Fishera, test Manna-Whitneya lub test t-Studenta i test dwumianowy przy użyciu oprogramowania R w wersji 2.15.3 (R Development Core Team, 2012). Poziom istotności zostanie ustalony na poziomie 5%. Korekty czynników modyfikujących, takich jak palenie tytoniu i obecność cukrzycy, zostaną przeanalizowane za pomocą regresji logistycznej.