Délka děložního čípku a Bishopovo skóre v preindukčním cervikálním hodnocení před indukcí porodu

Typ studie:

posouzení přesnosti diagnostického testu.

Studijní nastavení:

Studie bude provedena v porodnici univerzitní nemocnice Ain Shams na nulliparách v termínu přijatých k vyvolání porodu.

Studijní populace:

Studie se bude konat na 200 ženách, které jsou všechny primigravidy mezi 37. a 42. týdnem těhotenství, kterým bude indukce porodu provedena u zraněné v porodnici Univerzity Ain Shams.

U všech pacientek bude provedeno cervikální vyšetření modifikovaným Bishopovým skóre a měření cervikální délky ultrazvukem.

Plán na vyvolání porodu:

• Podrobná a pečlivá historie bude převzata od účastníků takto:

  1. Osobní anamnéza: včetně jména, věku, zaměstnání, bydliště a speciálních návyků lékařského významu.
  2. Porodnická anamnéza: včetně gestačního věku a pravidelné prenatální péče.
  3. Minulá anamnéza: včetně jakékoli zdravotní poruchy, např. diabetes mellitus, hypertenze nebo jakéhokoli chirurgického zákroku.
  4. Současné těhotenství v anamnéze: délka těhotenství od poslední menstruace, komplikace, které se vyskytly, nebo užívané léky během těhotenství.

• Zkouška účastníků:

  1. Celkové vyšetření: úroveň vědomí, vitální údaje, pleť.
  2. Vyšetření břicha: úroveň pozadí, lež plodu, zjištění případných děložních kontrakcí a srdeční frekvence plodu.
  3. Vyšetření pánve: prezentační část, přítomnost prasklých membrán a cervikální hodnocení, pokud jde o cervikální dilataci, vymazání, umístění a prezentační část pro výpočet modifikovaného Bishopova skóre.
• Vyšetření: kompletní krevní obraz, krevní skupina, nezátěžový test.
• Všechny ženy budou mít transvaginální ultrazvuk pro posouzení délky děložního hrdla.

• Protokol transvaginálního ultrazvuku bude následující:

  1. Pacient bude vyzván k vyprázdnění.
  2. Vaginální sonda bude zavedena pomocí přímé vizualizace.
  3. Identifikace močového měchýře a části představující plod.
  4. Identifikace abnormálních nálezů jako placenta previa nebo absence srdečního pohybu plodu.
  5. Identifikace střední sagitální roviny děložního čípku a pohled na proximální třetinu snímku na vnitřní cervikální kost, poté vytažením sondy zpět, dokud nejlehčí dotek poskytne dobrý obraz cervikálního kanálu a mírným pohybem sondy získáte nejlepší výsledky dlouhé osy děložního čípku poté třikrát změřte délku děložního hrdla vhodným umístěním kalibrů a zaznamenejte vzdálenost mezi vnitřním a vnějším os a nakonec zaznamenejte měření nejlepšího obrazu.
• Pokud je cervikální délka stanovená transvaginálním ultrazvukem menší než 28 mm nebo je modifikovaná Bishopova hodnota menší než 7, pacientka dostane 3 mg prostaglandinu E2 pro preindukční cervikální zrání, které se po 6 hodinách opakuje s maximálně 2 dávkami. Pokud se nezdařilo dozrávání děložního čípku, bude proveden císařský řez.
• Všechny pacientky budou testovány předporodním monitorováním srdce plodu „Nezátěžový test“. Tento test bude považován za reaktivní, pokud dojde ke dvěma nebo více zrychlením srdeční frekvence plodu s vrcholem alespoň o 15 tepů/min nad základní linií a trvajících 15 sekund nebo déle od základní linii, během 20 minut, s nebo bez pohybu plodu, který matka pociťuje. Nereaktivní trasování bude trasování bez dostatečného zrychlení srdeční frekvence plodu po dobu 40 minut. Každý pacient s neuklidňujícím nezátěžovým testem bude vyloučen.
• Úspěšná indukce bude definována jako vaginální porod do 24 hodin.
• Selhání indukce po 24 hodinách bude indikovat dolní segment císařského řezu. Neúspěšná indukce bude definována jako neschopnost dosáhnout aktivní fáze porodu odpovídající cervikální dilataci ≥4 cm během 12 hodin od zahájení oxytocinu. Selhání progrese bylo definováno jako žádná dilatace děložního hrdla během aktivní fáze porodu po dobu alespoň 2 hodin nebo žádný pokles hlavičky plodu během druhé doby porodní po dobu alespoň 1 hodiny navzdory adekvátní kontrakci dělohy. To bude považováno za indikaci pro porod císařským řezem.
• Pokud děložní kontrakce dosáhnou frekvence tří za deset minut, z nichž každá trvá 30-60 sekund se změnami děložního čípku, nebude podávána žádná další indukční látka. Amniotomie a augmentace oxytocinem začnou, když dilatace děložního hrdla dosáhne > 3 cm.
• Infuze oxytocinu se připraví umístěním 5 IU ampule do 500 ml Ringerova nebo fyziologického roztoku, aby se dosáhlo koncentrace 10 ml/minutu.
• Rychlost infuze bude zahájena rychlostí 5 miu/ml (asi 10 kapek za minutu) a bude se zvyšovat ve stejném přírůstku každých 20 minut podle děložních kontrakcí.
• Když se pacientka dostane do aktivní fáze porodu, vaginální vyšetření se bude opakovat každé 1-2 hodiny, aby se zjistila rychlost cervikální dilatace.
• Pokud pacient požaduje úlevu od bolesti, použije se epidurální analgezie.
• Tepová frekvence plodu bude zaznamenávána každou půl hodinu.
• Postup porodu bude zakreslen na partogramu.