Zervixlänge und Bishop-Score bei der Beurteilung der Zervix vor der Geburtseinleitung

Art des Studiums:

Einschätzung der Genauigkeit des diagnostischen Tests.

Studieneinstellung:

Die Studie wird in der Entbindungsklinik der Universität Ain Shams an nulliparen Frauen durchgeführt, die zum Geburtstermin zur Kausalität für die Geburtseinleitung zugelassen wurden.

Studienpopulation:

Die Studie wird an 200 Frauen durchgeführt, die alle zwischen der 37. und 42. Schwangerschaftswoche erstgeboren sind und bei denen die Geburtseinleitung in der Notaufnahme des Ain Shams University Maternity Hospital durchgeführt wird.

Bei allen Patientinnen wird der Gebärmutterhals mit dem modifizierten Bishop-Score beurteilt und die Länge des Gebärmutterhalses per Ultraschall gemessen.

Plan zur Geburtseinleitung:

• Eine detaillierte und sorgfältige Anamnese wird von den Teilnehmern wie folgt aufgenommen:

  1. Persönliche Geschichte: einschließlich Name, Alter, Beruf, Wohnort und besondere Gewohnheiten von medizinischer Bedeutung.
  2. Geburtshilfe: einschließlich Gestationsalter und regelmäßiger Schwangerschaftsvorsorge.
  3. Anamnese: einschließlich aller medizinischen Störungen, z. B. Diabetes mellitus, Bluthochdruck oder chirurgischer Eingriffe.
  4. Vorgeschichte der gegenwärtigen Schwangerschaft: Dauer der Schwangerschaft seit der letzten Menstruation, aufgetretene Komplikationen oder während der Schwangerschaft eingenommene Medikamente.

• Prüfung der Teilnehmer:

  1. Allgemeine Untersuchung: Bewusstseinsgrad, Vitaldaten, Hautbild.
  2. Bauchuntersuchung: Fundushöhe, Lage des Fötus, Erkennung von Uteruskontraktionen und fetaler Herzfrequenz.
  3. Beckenuntersuchung: präsentierender Teil, Vorhandensein von gerissenen Membranen und zervikale Beurteilung in Bezug auf zervikale Dilatation, Auslöschung, Station und präsentierender Teil, um den modifizierten Bishop-Score zu berechnen.
• Untersuchungen: komplettes Blutbild, Blutgruppe, Non-Stress-Test.
• Bei allen Frauen wird ein transvaginaler Ultraschall zur Beurteilung der Gebärmutterhalslänge durchgeführt.

• Das Protokoll des transvaginalen Ultraschalls sieht wie folgt aus:

  1. Der Patient wird aufgefordert zu stornieren.
  2. Die Vaginalsonde wird mit direkter Visualisierung eingeführt.
  3. Identifizierung der Blase und des fetalen Teils.
  4. Identifizierung von abnormen Befunden wie Placenta praevia oder Fehlen fetaler Herzbewegung.
  5. Identifizierung der sagittalen Mittellinie des Gebärmutterhalses und Suche im proximalen Drittel des Bildes nach dem inneren Muttermund, dann Zurückziehen der Sonde, bis die leichteste Berührung ein gutes Bild des Gebärmutterhalskanals liefert, und Bewegen der Sonde leicht, um das Beste zu bekommen Längsachse des Gebärmutterhalses dann dreimaliges Messen der Länge des Gebärmutterhalses durch geeignetes Platzieren der Kaliber und Aufzeichnen des Abstands zwischen innerem und äußerem Muttermund und schließlich Aufzeichnen der Messung des besten Bildes.
• Wenn die durch transvaginalen Ultraschall festgestellte Zervixlänge weniger als 28 mm beträgt oder der modifizierte Bishop-Wert weniger als 7 beträgt, erhält die Patientin 3 mg Prostaglandin E2 zur Präinduktion der zervikalen Reifung, die nach 6 Stunden mit maximal 2 Dosen wiederholt wird. Wenn die Zervixreifung fehlschlägt, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.
• Alle Patientinnen werden durch antepartale fetale Herzüberwachung „Nicht-Stress-Test“ getestet. Dies wird als reaktiv angesehen, wenn zwei oder mehr fetale Herzfrequenzbeschleunigungen mit einem Spitzenwert von mindestens 15 Schlägen/min über der Grundlinie auftreten und 15 Sekunden oder länger andauern Grundlinie innerhalb eines Zeitraums von 20 Minuten mit oder ohne von der Mutter gefühlte fötale Bewegung. Eine nicht reaktive Kurve ist eine ohne ausreichende fötale Herzfrequenzbeschleunigung über einen Zeitraum von 40 Minuten. Jeder Patient mit nicht beruhigendem Non-Stress-Test wird ausgeschlossen.
• Eine erfolgreiche Einleitung wird als vaginale Entbindung innerhalb von 24 Stunden definiert.
• Eine fehlgeschlagene Einleitung nach 24 Stunden weist auf einen Kaiserschnitt im unteren Segment hin. Fehlgeschlagene Einleitung wird als Unfähigkeit definiert, die aktive Phase der Wehen, die einer Zervixdilatation von ≥ 4 cm entspricht, innerhalb von 12 Stunden nach Beginn der Oxytocingabe zu erreichen. Das Ausbleiben des Fortschreitens wurde definiert als keine Zervixdilatation während der aktiven Wehenphase für mindestens 2 Stunden oder kein Absenken des fetalen Kopfes während der zweiten Wehenphase für mindestens 1 Stunde trotz ausreichender Uteruskontraktion. Dies gilt als Indikation für einen Kaiserschnitt.
• Es wird kein weiteres Induktionsmittel verabreicht, wenn Uteruskontraktionen eine Frequenz von drei in zehn Minuten erreichen, die jeweils 30–60 Sekunden mit zervikalen Veränderungen andauern. Amniotomie und Oxytocin-Augmentation beginnen, wenn die zervikale Dilatation > 3 cm wird.
• Die Oxytocin-Infusion wird vorbereitet, indem 5 IE Ampullen in 500 ml Ringer oder Kochsalzlösung gegeben werden, um eine Konzentration von 10 ml/Minute zu erreichen.
• Die Infusionsrate wird mit einer Rate von 5 miu/ml (etwa 10 Tropfen pro Minute) begonnen und entsprechend den Uteruskontraktionen alle 20 Minuten in gleichen Schritten erhöht.
• Wenn sich die Patientin in der aktiven Phase der Wehen befindet, wird die vaginale Untersuchung alle 1-2 Stunden wiederholt, um die Geschwindigkeit der Zervixdilatation zu ermitteln.
• Wenn der Patient eine Schmerzlinderung wünscht, wird eine Epiduralanalgesie verwendet.
• Die fetale Herzfrequenz wird jede halbe Stunde aufgezeichnet.
• Der Wehenfortschritt wird im Partogramm dargestellt.