Kohdunkaulan pituus ja piispan pisteet preinduktiossa kohdunkaulan arvioinnissa ennen synnytyksen aloittamista

Tutkimuksen tyyppi:

diagnostisen testin tarkkuuden arviointi.

Opiskeluasetus:

Tutkimus suoritetaan Ain Shams -yliopiston synnytyssairaalassa keskeneräisille naisille, jotka on otettu synnytyksen käynnistämisen syy-yhteyteen.

Tutkimuspopulaatio:

Tutkimus toteutetaan 200 naiselle, jotka ovat kaikki primigravidaa 37-42 raskausviikolla ja joille synnytyksen induktio suoritetaan Ain Shamsin yliopistollisen synnytyssairaalan onnettomuudessa.

Kaikille potilaille tehdään kohdunkaulan arviointi modifioidulla Bishop-pisteellä ja kohdunkaulan pituusmittaus ultraäänellä.

Suunnitelma synnytyksen aloittamiseen:

• Yksityiskohtainen ja huolellinen historia otetaan osallistujilta seuraavasti:

  1. Henkilökohtainen historia: mukaan lukien nimi, ikä, ammatti, asuinpaikka ja erityiset lääketieteellisesti tärkeät tavat.
  2. Synnytyshistoria: mukaan lukien raskausikä ja säännöllinen synnytystä edeltävä hoito.
  3. Aiempi historia: mukaan lukien kaikki sairaudet, kuten diabetes mellitus, verenpainetauti tai mikä tahansa kirurginen toimenpide.
  4. Nykyinen raskaus: raskauden kesto viimeisistä kuukautisista, mahdolliset komplikaatiot tai raskauden aikana käytetyt lääkkeet.

• Osallistujien tarkastus:

  1. Yleinen tutkimus: tajunnan taso, tärkeät tiedot, iho.
  2. Vatsan tutkimus: pohjataso, sikiön valhe, kohdun supistumisen ja sikiön sykkeen havaitseminen.
  3. Lantiontutkimus: esittelyosa, repeytyneiden kalvojen esiintyminen ja kohdunkaulan arvio kohdunkaulan laajenemisesta, poistamisesta, asemasta ja esittelyosa modifioidun Bishop Score -pistemäärän laskemiseksi.
• Tutkimukset: täydellinen verenkuva, veriryhmä, ei stressitesti.
• Kaikille naisille tehdään trans-emättimen ultraääni kohdunkaulan pituuden arvioimiseksi.

• Trans-emättimen ultraääniprotokolla on seuraava:

  1. Potilasta pyydetään mitätöimään.
  2. Emättimen anturi asetetaan käyttämällä suoraa visualisointia.
  3. Virtsarakon ja sikiön esittävän osan tunnistaminen.
  4. Epänormaalien löydösten tunnistaminen istukan edeltävänä tai sikiön sydämen liikkeen puuttumisena.
  5. Kohdunkaulan keskilinjan sagitaalitason tunnistaminen ja kuvan proksimaalisesta kolmasosasta katsominen kohdunkaulan sisäisen osuuden löytämiseksi, sitten anturin vetäminen taaksepäin, kunnes kevyin kosketus antaa hyvän kuvan kohdunkaulan kanavasta ja koetinta liikutetaan hieman parhaan mahdollisen kuvan saamiseksi. kohdunkaulan pitkä akseli mitataan sitten kohdunkaulan pituus kolme kertaa asettamalla kalibrit asianmukaisesti ja kirjaamalla sisäisen ja ulkoisen osin välinen etäisyys ja lopuksi tallentamalla parhaan kuvan mittaus.
• Jos trans-emättimen ultraäänellä arvioitu kohdunkaulan pituus on alle 28 mm tai modifioitu Bishop-arvo on alle 7, potilas saa 3 mg prostaglandiini E2:ta kohdunkaulan pre-induktiokypsytystä varten, joka toistetaan 6 tunnin kuluttua enintään 2 annoksella. Jos kohdunkaulan kypsyminen epäonnistuu, tehdään keisarileikkaus.
• Kaikki potilaat testataan synnytystä edeltävällä sikiön sydämen sykemittauksella "Ei stressitesti". Tämä katsotaan reaktiiviseksi, jos vähintään kaksi sikiön sykekiihtyvyyttä on huipussaan vähintään 15 lyöntiä/min lähtötason yläpuolella ja kestää vähintään 15 sekuntia lähtötasolla 20 minuutin kuluessa, äidin tunteman sikiön liikkeen kanssa tai ilman. Ei-reaktiivinen jäljitys on sellainen, jossa sikiön syke ei kiihdytä riittävästi 40 minuutin aikana. Kaikki potilaat, joilla ei ole vakuuttavaa stressitestiä, suljetaan pois.
• Onnistunut induktio määritellään synnytykseksi emättimen kautta 24 tunnin sisällä.
• Epäonnistunut induktio 24 tunnin kuluttua tarkoittaa alaosan keisarinleikkausta. Epäonnistunut induktio määritellään kyvyttömyyteen saavuttaa synnytyksen aktiivinen vaihe, joka vastaa kohdunkaulan laajenemista ≥4 cm 12 tunnin kuluessa oksitosiinihoidon aloittamisesta. Epäonnistuminen määriteltiin, kun kohdunkaulan laajeneminen ei ollut synnytyksen aktiivisen vaiheen aikana vähintään 2 tunnin ajan tai sikiön pää ei laskeutunut synnytyksen toisessa vaiheessa vähintään 1 tuntiin huolimatta riittävästä kohdun supistuksesta. Tätä pidetään merkkinä keisarinleikkauksesta.
• Uusia induktioaineita ei anneta, kun kohdun supistukset saavuttavat taajuuden kolmessa kymmenessä minuutissa, ja kukin kestää 30-60 sekuntia kohdunkaulan muutosten kanssa. Amniotomia ja oksitosiini augmentaatio alkaa, kun kohdunkaulan laajeneminen on > 3 cm.
• Oksitosiini-infuusio valmistetaan asettamalla 5 IU:n ampulli 500 ml:aan Ringeriä tai suolaliuosta, jotta saavutetaan 10 ml/minuuttipitoisuus.
• Infuusionopeus aloitetaan nopeudella 5 miu/ml (noin 10 tippaa minuutissa) ja sitä nostetaan samalla nopeudella 20 minuutin välein kohdun supistusten mukaan.
• Kun potilas on aktiivisessa synnytysvaiheessa, emätintutkimus toistetaan 1-2 tunnin välein kohdunkaulan laajenemisnopeuden selvittämiseksi.
• Jos potilas pyytää kivunlievitystä, käytetään epiduraalia analgesiaa.
• Sikiön syke tallennetaan puolen tunnin välein.
• Työn edistyminen piirretään partogrammiin.