Cervikal längd och biskopsresultat vid preinduktion cervikal bedömning före inledning av förlossning

Typ av studie:

bedömning av noggrannheten av diagnostiskt test.

Studiemiljö:

Studien kommer att utföras vid Ain Shams universitets mödravårdssjukhus på kvinnor som inte är gravida vid termin som antagits för orsakssamband för induktion av förlossning.

Studera befolkning:

Studien kommer att hållas på 200 kvinnor som alla är primigravida mellan 37-42 graviditetsveckor, till vilka induktion av förlossning kommer att utföras i offret vid Ain Shams University Maternity Hospital.

Alla patienter kommer att ha cervikal bedömning genom modifierad Bishop-poäng och cervikal längdmätning med ultraljud.

Plan för induktion av förlossning:

• Detaljerad och noggrann historik kommer att tas från deltagarna enligt följande:

  1. Personlig historia: inklusive namn, ålder, yrke, bostad och speciella vanor av medicinsk betydelse.
  2. Obstetrisk historia: inklusive graviditetsålder och regelbunden mödravård.
  3. Tidigare historia: inklusive alla medicinska störningar, t.ex. diabetes mellitus, högt blodtryck eller något kirurgiskt ingrepp.
  4. Historik av nuvarande graviditet: graviditetens varaktighet från den senaste menstruationen, eventuella komplikationer som inträffat eller någon medicin som använts under graviditeten.

• Granskning av deltagarna:

  1. Allmän undersökning: medvetandenivå, vitala data, hy.
  2. Bukundersökning: fundalnivå, fostrets lögn, upptäckt av eventuella livmodersammandragningar och fostrets hjärtfrekvens.
  3. Bäckenundersökning: presenterande del, förekomst av trasiga hinnor och cervikal bedömning med avseende på cervikal dilatation, utplåning, station och presenterande del för att beräkna den modifierade Bishop Score.
• Undersökningar: fullständigt blodvärde, blodgrupp, icke-stresstest.
• Alla kvinnor kommer att ha transvaginalt ultraljud för bedömning av livmoderhalslängden.

• Protokoll för transvaginalt ultraljud kommer att vara följande:

  1. Patienten kommer att bli ombedd att annullera.
  2. Vaginalsond kommer att sättas in med hjälp av direkt visualisering.
  3. Identifiering av urinblåsan och fosterpresenterande del.
  4. Identifiering av onormala fynd som placenta previa eller frånvaro av fostrets hjärtrörelse.
  5. Identifiering av mittlinjens sagittala plan i livmoderhalsen och titta i den proximala en tredjedel av bilden för det interna livmoderhalssystemet och dra sedan tillbaka sonden tills den lättaste beröringen ger en bra bild av livmoderhalskanalen och flytta sonden något för att få det bästa livmoderhalsens långa axel mäter sedan livmoderhalsens längd tre gånger genom att placera kalibrarna på lämpligt sätt och registrera avståndet mellan inre och yttre os och registrerar äntligen mätningen av den bästa bilden.
• Om cervikal längd bedömd med transvaginalt ultraljud är mindre än 28 mm eller modifierat Bishop Value är mindre än 7, kommer patienten att få 3 mg prostaglandin E2 för pre-induktion cervikal mognad som ska upprepas efter 6 timmar med maximalt 2 doser. Vid misslyckad cervikal mognad kommer kejsarsnitt att göras.
• Alla patienter kommer att testas genom fosterhjärtövervakning före förlossningen "Icke-stresstest". Detta kommer att betraktas som reaktivt om det finns två eller flera fetala hjärtfrekvensaccelerationer som toppar minst 15 slag/min över baslinjen och varar i 15 sekunder eller mer från kl. baslinje, inom en 20-minutersperiod, med eller utan fosterrörelse som mamman känner av. En icke-reaktiv spårning kommer att vara en utan tillräckliga fetala hjärtfrekvensaccelerationer under en 40 minuters period. Alla patienter med icke-betryggande icke-stresstest kommer att exkluderas.
• Framgångsrik induktion kommer att definieras som vaginal förlossning inom 24 timmar.
• Misslyckad induktion efter 24 timmar indikerar kejsarsnitt i nedre segmentet. Misslyckad induktion kommer att definieras som oförmåga att uppnå den aktiva fasen av förlossningen motsvarande en cervikal dilatation ≥4 cm inom 12 timmar efter att oxytocin påbörjats. Misslyckande med framsteg definierades som ingen cervikal dilatation under den aktiva fasen av förlossningen under minst 2 timmar eller ingen nedstigning av fosterhuvudet under det andra stadiet av förlossningen under minst 1 timme trots adekvat livmoderkontraktion. Detta kommer att betraktas som en indikation för kejsarsnitt.
• Inget ytterligare induktionsmedel kommer att ges när livmoderns sammandragningar når en frekvens av tre på tio minuter vardera varar 30-60 sekunder med livmoderhalsförändringar. Amniotomi och oxytocinförstoring kommer att påbörjas när livmoderhalsutvidgningen blir > 3 cm.
• Oxytocininfusion kommer att förberedas genom att placera 5 IE ampull i 500 ml Ringer eller saltlösning för att uppnå en koncentration på 10 ml/minut.
• Infusionshastigheten kommer att startas med en hastighet av 5 miu/ml (cirka 10 droppar per minut) och kommer att ökas i samma steg var 20:e minut i enlighet med livmoderkontraktioner.
• När patienten befinner sig i den aktiva fasen av förlossningen, kommer vaginal undersökning att upprepas var 1-2:e timme för att veta graden av livmoderhalsutvidgning.
• Om patienten begär smärtlindring kommer epidural analgesi att användas.
• Fostrets hjärtfrekvens kommer att registreras var halvtimme.
• Arbetets framsteg kommer att plottas på partogram.