Długość szyjki macicy i ocena biskupa w ocenie szyjki macicy przed indukcją porodu

Rodzaj badania:

ocena trafności testu diagnostycznego.

Miejsce nauki:

Badanie zostanie przeprowadzone w uniwersyteckim szpitalu położniczym Ain Shams na nieródkach przyjętych w terminie do przyczyn indukcji porodu.

Badana populacja:

Badanie zostanie przeprowadzone na 200 kobietach, z których wszystkie są pierworodkami między 37 a 42 tygodniem ciąży, u których zostanie przeprowadzona indukcja porodu w szpitalu położniczym Uniwersytetu Ain Shams.

Wszyscy pacjenci zostaną poddani ocenie szyjki macicy za pomocą zmodyfikowanej skali Bishopa oraz pomiaru długości szyjki macicy za pomocą ultradźwięków.

Plan indukcji porodu:

• Szczegółowa i staranna historia zostanie pobrana od uczestników w następujący sposób:

  1. Historia osobista: w tym imię i nazwisko, wiek, zawód, miejsce zamieszkania i szczególne nawyki o znaczeniu medycznym.
  2. Historia położnicza: w tym wiek ciążowy i regularna opieka przedporodowa.
  3. Historia w przeszłości: w tym wszelkie zaburzenia medyczne, np. cukrzyca, nadciśnienie lub jakikolwiek zabieg chirurgiczny.
  4. Historia obecnej ciąży: czas trwania ciąży od ostatniej miesiączki, wszelkie powikłania lub leki stosowane w czasie ciąży.

• Egzamin uczestników:

  1. Badanie ogólne: stan świadomości, parametry życiowe, karnacja.
  2. Badanie jamy brzusznej: poziom dna, położenie płodu, wykrycie ewentualnych skurczów macicy i tętno płodu.
  3. Badanie miednicy: prezentacja części, obecność pękniętych błon płodowych i ocena szyjki macicy pod kątem rozwarcia, zatarcia, położenia i prezentacji części w celu obliczenia zmodyfikowanej skali Bishopa.
• Badania: morfologia, grupa krwi, test bezstresowy.
• Wszystkie kobiety będą miały przezpochwowe USG w celu oceny długości szyjki macicy.

• Protokół USG przezpochwowego będzie następujący:

  1. Pacjent zostanie poproszony o oddanie moczu.
  2. Sonda dopochwowa zostanie wprowadzona przy użyciu bezpośredniej wizualizacji.
  3. Identyfikacja pęcherza moczowego i części prezentującej płód.
  4. Identyfikacja nieprawidłowych wyników, takich jak łożysko przodujące lub brak ruchu serca płodu.
  5. Identyfikacja linii środkowej płaszczyzny strzałkowej szyjki macicy i spojrzenie w bliższą jedną trzecią obrazu pod kątem wewnętrznego ujścia szyjki macicy, a następnie odciągnięcie sondy, aż najlżejsze dotknięcie zapewni dobry obraz kanału szyjki macicy i delikatne przesunięcie sondy w celu uzyskania najlepszego osi długiej szyjki macicy następnie trzykrotnie mierząc długość szyjki macicy poprzez odpowiednie ustawienie kalibrów i rejestrując odległość między ujściem wewnętrznym i zewnętrznym, a następnie rejestrując pomiar najlepszego obrazu.
• Jeśli długość szyjki macicy oceniona za pomocą ultrasonografii przezpochwowej jest mniejsza niż 28 mm lub zmodyfikowana wartość Bishopa jest mniejsza niż 7, pacjentka otrzyma 3 mg prostaglandyny E2 w celu powtórzenia przedindukcyjnego dojrzewania szyjki macicy po 6 godzinach, maksymalnie w 2 dawkach. Jeśli dojrzewanie szyjki macicy się nie powiedzie, zostanie wykonane cesarskie cięcie.
• Wszystkie pacjentki zostaną poddane przedporodowemu monitorowaniu serca płodu „testowi bezstresowemu”. Zostanie to uznane za reaktywne, jeśli wystąpią co najmniej dwa przyspieszenia tętna płodu, osiągające wartość szczytową co najmniej o 15 uderzeń/min powyżej linii podstawowej i utrzymujące się przez 15 sekund lub dłużej od linii podstawowej, w okresie 20 minut, z lub bez ruchów płodu odczuwanych przez matkę. Zapis niereaktywny to zapis bez wystarczających przyspieszeń tętna płodu w okresie 40 minut. Każdy pacjent z nie uspokajającym testem bezstresowym zostanie wykluczony.
• Pomyślna indukcja zostanie zdefiniowana jako poród drogami natury w ciągu 24 godzin.
• Nieudana indukcja po 24 godzinach będzie wskazywała na cesarskie cięcie dolnego odcinka. Nieudana indukcja zostanie zdefiniowana jako niemożność osiągnięcia aktywnej fazy porodu odpowiadającej rozwarciu szyjki macicy ≥4 cm w ciągu 12 godzin od rozpoczęcia podawania oksytocyny. Brak postępu porodu definiowano jako brak rozwarcia szyjki macicy w aktywnej fazie porodu przez co najmniej 2 godziny lub brak opadania główki płodu w drugiej fazie porodu przez co najmniej 1 godzinę pomimo prawidłowego skurczu macicy. Będzie to uważane za wskazanie do cięcia cesarskiego.
• Żaden inny środek indukujący nie zostanie podany, gdy skurcze macicy osiągną częstotliwość trzech na dziesięć minut, z których każdy trwa 30-60 sekund ze zmianami w szyjce macicy. Amniotomia i augmentacja oksytocyną rozpocznie się, gdy rozwarcie szyjki macicy osiągnie > 3 cm.
• Wlew oksytocyny zostanie przygotowany poprzez umieszczenie ampułki 5 IU w 500 ml Ringera lub soli fizjologicznej do uzyskania stężenia 10 ml\minutę.
• Szybkość infuzji rozpocznie się od 5 mln j.m./ml (około 10 kropli na minutę) i będzie zwiększana o tę samą wartość co 20 minut w zależności od skurczów macicy.
• Kiedy pacjentka wejdzie w aktywną fazę porodu, badanie pochwy będzie powtarzane co 1-2 godziny, aby poznać tempo rozwarcia szyjki macicy.
• Jeśli pacjent poprosi o złagodzenie bólu, zostanie zastosowane znieczulenie zewnątrzoponowe.
• Tętno płodu będzie rejestrowane co pół godziny.
• Postęp porodu zostanie wykreślony na partogramie.