Longueur cervicale et score de Bishop dans l'évaluation cervicale préinduction avant le déclenchement du travail

Type d'étude :

évaluation de l'exactitude du test de diagnostic.

Cadre d'étude :

L'étude sera réalisée à la Maternité universitaire Ain Shams sur des femmes nullipares à terme admises en causalité pour déclenchement du travail.

Population étudiée :

L'étude se déroulera sur 200 femmes toutes primigestes entre 37 et 42 semaines de gestation chez qui l'induction du travail sera réalisée chez la victime de la maternité de l'hôpital universitaire Ain Shams.

Tous les patients auront une évaluation cervicale par score de Bishop modifié et une mesure de la longueur cervicale par échographie.

Plan de déclenchement du travail :

• Un historique détaillé et soigneux sera tiré des participants comme suit :

  1. Antécédents personnels : y compris le nom, l'âge, la profession, la résidence et les habitudes particulières d'importance médicale.
  2. Antécédents obstétricaux : y compris l'âge gestationnel et les soins prénatals réguliers.
  3. Antécédents : y compris tout trouble médical, par exemple le diabète sucré, l'hypertension ou toute intervention chirurgicale.
  4. Antécédents de grossesse actuelle : durée de la grossesse depuis la dernière période menstruelle, toute complication survenue ou tout médicament utilisé pendant la grossesse.

• Examen des participants :

  1. Examen général : niveau de conscience, données vitales, teint.
  2. Examen abdominal : niveau fundique, mensonge du fœtus, détection d'éventuelles contractions utérines et rythme cardiaque fœtal.
  3. Examen pelvien : présentation de la pièce, présence de membranes rompues et évaluation cervicale en ce qui concerne la dilatation cervicale, l'effacement, la station et la présentation de la pièce pour calculer le score de Bishop modifié.
• Investigations : numération globulaire complète, groupe sanguin, test sans stress.
• Toutes les femmes auront une échographie trans-vaginale pour évaluer la longueur cervicale.

• Le protocole d'échographie trans-vaginale sera le suivant :

  1. Le patient sera invité à uriner.
  2. La sonde vaginale sera insérée en utilisant la visualisation directe.
  3. Identification de la vessie et de la présentation fœtale.
  4. Identification de résultats anormaux comme placenta praevia ou absence de mouvement cardiaque fœtal.
  5. Identification du plan sagittal médian du col de l'utérus et recherche dans le tiers proximal de l'image de l'orifice cervical interne, puis retrait de la sonde jusqu'à ce que le contact le plus léger fournisse une bonne image du canal cervical et déplacement léger de la sonde pour obtenir le meilleur grand axe du col puis mesurer trois fois la longueur cervicale en plaçant les calibres de manière appropriée et en enregistrant la distance entre l'orifice interne et externe puis en enregistrant enfin la mesure de la meilleure image.
• Si la longueur cervicale évaluée par échographie trans-vaginale est inférieure à 28 mm ou si la valeur Bishop modifiée est inférieure à 7, la patiente recevra 3 mg de prostaglandine E2 pour la maturation cervicale pré-induction à répéter après 6 heures avec un maximum de 2 doses. En cas d'échec de la maturation cervicale, une césarienne sera pratiquée.
• Tous les patients seront testés par surveillance cardiaque fœtale antepartum "Test sans stress".Ceci sera considéré comme réactif s'il y a deux ou plusieurs accélérations de la fréquence cardiaque fœtale culminant à au moins 15 battements / min au-dessus de la ligne de base et durant 15 secondes ou plus à partir de de base, sur une période de 20 minutes, avec ou sans mouvement fœtal ressenti par la mère. Un tracé non réactif sera un tracé sans accélérations suffisantes du rythme cardiaque fœtal sur une période de 40 minutes. Tout patient avec un test de non stress non rassurant sera exclu.
• Une induction réussie sera définie comme un accouchement vaginal dans les 24 heures.
• L'échec de l'induction après 24 heures indiquera une césarienne du segment inférieur. L'échec de l'induction sera défini comme une incapacité à atteindre la phase active du travail correspondant à une dilatation cervicale ≥ 4 cm dans les 12 heures suivant le début de l'ocytocine. L'échec de la progression était défini comme l'absence de dilatation cervicale pendant la phase active du travail pendant au moins 2 heures ou l'absence de descente de la tête fœtale pendant la deuxième phase du travail pendant au moins 1 heure malgré une contraction utérine adéquate. Ceci sera considéré comme une indication pour l'accouchement par césarienne.
• Aucun autre agent d'induction ne sera administré lorsque les contractions utérines atteignent une fréquence de trois en dix minutes, chacune durant 30 à 60 secondes avec des changements cervicaux. L'amniotomie et l'augmentation à l'ocytocine commenceront lorsque la dilatation cervicale deviendra > 3 cm.
• La perfusion d'ocytocine sera préparée en plaçant une ampoule de 5 UI dans 500 ml de Ringer ou de solution saline pour atteindre une concentration de 10 ml/minute.
• Le débit de perfusion débutera à un débit de 5 miu/ml (environ 10 gouttes par minute) et sera augmenté au même rythme toutes les 20 minutes en fonction des contractions utérines.
• Lorsque la patiente entre dans la phase active du travail, l'examen vaginal sera répété toutes les 1 à 2 heures pour connaître le taux de dilatation cervicale.
• Si le patient demande un soulagement de la douleur, une analgésie péridurale sera utilisée.
• La fréquence cardiaque fœtale sera enregistrée toutes les demi-heures.
• La progression du travail sera tracée sur le partogramme.