Účinky anestezie na okysličení mozku a kognitivní funkce při karotidové endarterektomii (CEE-VIMA)

Východiska: Přechodné zhoršení mozkové hemodynamiky a oxygenace během CEE může postihnout obě hemisféry mozku a ovlivnit pooperační kognici. Přes některé výhody regionálních bloků se většina výkonů karotické endarterektomie (CEE) provádí v celkové anestezii. Překvapivě jsou studie srovnávající účinky sevofluranu a propofolu na pooperační duševní stav ve střední a východní Evropě vzácné a kontroverzní. Zatímco propofol má některé protizánětlivé vlastnosti, těkavá anestetika mohou interferovat s průtokem krve mozkem a reperfuzním ischemickým poškozením prostřednictvím mechanismu pre- a postkondicionování. Cílem této studie je posoudit účinky anestetik na perioperační cerebrální oxygenaci a kognitivní funkce ve střední a východní Evropě.

Metody: Studie a informovaný souhlas jsou schváleny etickou komisí Severní státní lékařské univerzity. Čtyřicet pacientů (pouze muži), kteří mají podstoupit elektivní CEE, bude zahrnuto do prospektivní studie a randomizováno do dvou skupin, kterým bude podávána celková intravenózní anestezie (skupina TIVA, propofol + fentanyl) nebo těkavé navození a udržení anestezie (skupina VIMA, n = 20, sevofluran + fentanyl). Všichni pacienti byli operováni pomocí dočasného karotického bypassu. Invazivní arteriální tlak (AP), výměna plynů a saturace mozkové tkáně kyslíkem (SctO2, ForeSight, CAsMed, USA) přes frontální oblast pro ipsilaterální (SctO2IPSI) a kontralaterální (SctO2CONTR) hemisféry byly registrovány během operace a do 20 hodin pooperační období. Kognitivní změny budou hodnoceny 12 hodin před a také ve dnech 1 a 5 po CEE zaslepeným výzkumníkem pomocí Montrealského skóre kognitivního hodnocení (MoCA).

Data budou prezentována jako medián (25-75. percentil). Meziskupinové srovnání bude provedeno Mann-Whitney U-testem a korelační analýzou se Spearmanovým koeficientem (rho). Hodnota P pod 0,05 byla považována za statisticky významnou.