Die Auswirkungen der Anästhesie auf die zerebrale Sauerstoffversorgung und die kognitive Funktion bei der Karotis-Endarterektomie (CEE-VIMA)

Hintergrund: Eine vorübergehende Verschlechterung der zerebralen Hämodynamik und Oxygenierung während CEE kann beide Gehirnhälften betreffen und die postoperative Kognition beeinträchtigen. Trotz einiger Vorteile regionaler Blockaden werden die meisten Eingriffe der Karotisendarteriektomie (CEE) unter Vollnarkose durchgeführt. Überraschenderweise sind die Studien, die die Auswirkungen von Sevofluran und Propofol auf den postoperativen mentalen Zustand in CEE vergleichen, rar und umstritten. Während Propofol einige entzündungshemmende Eigenschaften besitzt, können flüchtige Anästhetika den zerebralen Blutfluss und Reperfusions-Ischämie-Schäden über den Mechanismus der Vor- und Nachkonditionierung stören. Das Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen der Anästhetika auf die perioperative zerebrale Oxygenierung und die kognitiven Funktionen bei CEE zu bewerten.

Methoden: Die Studie und die Einverständniserklärung wurden von der Ethikkommission der Northern State Medical University genehmigt. Vierzig Patienten (nur Männer), die sich einer elektiven CEE unterziehen sollen, werden in eine prospektive Studie aufgenommen und in zwei Gruppen randomisiert, die entweder eine totale intravenöse Anästhesie (TIVA-Gruppe, Propofol + Fentanyl) oder die flüchtige Einleitung und Aufrechterhaltung der Anästhesie (VIMA-Gruppe, n = 20, Sevofluran + Fentanyl). Alle Patienten wurden mit temporärem Karotisbypass operiert. Invasiver arterieller Druck (AP), Gasaustausch und Sauerstoffsättigung des zerebralen Gewebes (SctO2, ForeSight, CAsMed, USA) über der Frontalregion für ipsilaterale (SctO2IPSI) und kontralaterale (SctO2CONTR) Hemisphären wurden während der Operation und bis zu 20 Stunden nach der Operation registriert postoperative Phase. Die kognitiven Veränderungen werden 12 Stunden vor sowie an den Tagen 1 und 5 nach CEE von einem verblindeten Ermittler unter Verwendung des Montreal Cognitive Assessment Score (MoCA) bewertet.

Die Daten werden als Median (25.–75. Perzentil) dargestellt. Der Vergleich zwischen den Gruppen wird mit dem Mann-Whitney-U-Test und der Korrelationsanalyse mit dem Spearman-Koeffizienten (rho) bereitgestellt. Ein p-Wert unter 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.