Efectos de la anestesia sobre la oxigenación cerebral y la función cognitiva en la endarterectomía carotídea (CEE-VIMA)

Antecedentes: un deterioro transitorio de la hemodinámica cerebral y la oxigenación durante la CEE podría afectar ambos hemisferios del cerebro y afectar la cognición posoperatoria. A pesar de algunos beneficios de los bloqueos regionales, la mayoría de los procedimientos de endarterectomía carotídea (CEE) se realizan bajo anestesia general. Sorprendentemente, los estudios que comparan los efectos de sevoflurano y propofol sobre el estado mental postoperatorio en ECO son escasos y controvertidos. Si bien el propofol posee algunas propiedades antiinflamatorias, los anestésicos volátiles pueden interferir con el flujo sanguíneo cerebral y la lesión por reperfusión-isquemia a través del mecanismo de pre y poscondicionamiento. El objetivo de este estudio es evaluar los efectos de los anestésicos sobre la oxigenación cerebral perioperatoria y las funciones cognitivas en CEE.

Métodos: El estudio y el consentimiento informado son aprobados por el Comité de Ética de la Universidad Médica del Estado del Norte. Cuarenta pacientes (solo hombres) que se someterán a CEE electivos se incluirán en un estudio prospectivo y se aleatorizarán en dos grupos que recibirán anestesia intravenosa total (grupo TIVA, propofol + fentanilo) o inducción volátil y mantenimiento de la anestesia (grupo VIMA, n = 20, sevoflurano + fentanilo). Todos los pacientes fueron operados mediante derivación carotídea temporal. Se registraron la presión arterial invasiva (PA), el intercambio gaseoso y la saturación de oxígeno tisular cerebral (SctO2, ForeSight, CAsMed, EE. UU.) sobre la región frontal para los hemisferios ipsilateral (SctO2IPSI) y contralateral (SctO2CONTR) durante la cirugía y hasta 20 horas después de la cirugía. período postoperatorio. Los cambios cognitivos serán evaluados 12 horas antes, así como en los días 1 y 5 después de CEE por un investigador cegado utilizando la puntuación de Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA).

Los datos se presentarán como mediana (percentiles 25-75). La comparación entre grupos se proporcionará con la prueba U de Mann-Whitney y el análisis de correlación con el coeficiente de Spearman (rho). El valor de p por debajo de 0,05 se consideró estadísticamente significativo.