Gli effetti dell'anestesia sull'ossigenazione cerebrale e sulla funzione cognitiva nell'endarterectomia carotidea (CEE-VIMA)

Sfondo: un deterioramento transitorio dell'emodinamica cerebrale e dell'ossigenazione durante la CEE potrebbe coinvolgere entrambi gli emisferi del cervello e influenzare la cognizione postoperatoria. Nonostante alcuni vantaggi dei blocchi regionali, la maggior parte delle procedure di endarterectomia carotidea (CEE) viene eseguita in anestesia generale. Sorprendentemente, gli studi che confrontano gli effetti del sevoflurano e del propofol sullo stato mentale postoperatorio nella CEE sono scarsi e controversi. Sebbene il propofol possieda alcune proprietà antinfiammatorie, gli anestetici volatili possono interferire con il flusso sanguigno cerebrale e il danno da ischemia da riperfusione attraverso il meccanismo del pre e postcondizionamento. L'obiettivo di questo studio è valutare gli effetti degli anestetici sull'ossigenazione cerebrale perioperatoria e sulle funzioni cognitive nella CEE.

Metodi: Lo studio e il consenso informato sono approvati dal Comitato Etico della Northern State Medical University. Quaranta pazienti (solo maschi) che devono sottoporsi a CEE elettiva saranno inclusi in uno studio prospettico e randomizzati in due gruppi che riceveranno l'anestesia endovenosa totale (gruppo TIVA, propofol + fentanil) o l'induzione volatile e il mantenimento dell'anestesia (gruppo VIMA, n = 20, sevoflurano + fentanil). Tutti i pazienti sono stati operati mediante bypass carotideo temporaneo. La pressione arteriosa invasiva (AP), lo scambio gassoso e la saturazione di ossigeno del tessuto cerebrale (SctO2, ForeSight, CAsMed, USA) sulla regione frontale per gli emisferi omolaterale (SctO2IPSI) e controlaterale (SctO2CONTR) sono stati registrati durante l'intervento chirurgico e fino a 20 ore dopo periodo postoperatorio. I cambiamenti cognitivi saranno valutati 12 ore prima e nei giorni 1 e 5 dopo CEE da un investigatore in cieco utilizzando il punteggio di Montreal Cognitive Assessment (MoCA).

I dati saranno presentati come mediana (25-75° percentile). Il confronto intergruppo sarà fornito con il Mann-Whitney U-test e l'analisi di correlazione con il coefficiente di Spearman (rho). Il valore P inferiore a 0,05 è stato considerato statisticamente significativo.