Les effets de l'anesthésie sur l'oxygénation cérébrale et la fonction cognitive dans l'endartériectomie carotidienne (CEE-VIMA)

Contexte : Une détérioration transitoire de l'hémodynamique cérébrale et de l'oxygénation pendant l'EEC pourrait impliquer les deux hémisphères du cerveau et affecter la cognition postopératoire. Malgré certains avantages des blocs régionaux, la majorité des procédures d'endartériectomie carotidienne (EEC) sont réalisées sous anesthésie générale. Étonnamment, les études comparant les effets du sévoflurane et du propofol sur l'état mental postopératoire dans les PECO sont rares et controversées. Alors que le propofol possède certaines propriétés anti-inflammatoires, les anesthésiques volatils peuvent interférer avec le flux sanguin cérébral et les lésions de reperfusion-ischémie via le mécanisme de pré- et post-conditionnement. Le but de cette étude est d'évaluer les effets des anesthésiques sur l'oxygénation cérébrale périopératoire et les fonctions cognitives dans les CEE.

Méthodes : L'étude et le consentement éclairé sont approuvés par le comité d'éthique de la Northern State Medical University. Quarante patients (hommes uniquement) qui doivent subir un EEC électif seront inclus dans une étude prospective et randomisés en deux groupes recevant soit une anesthésie intraveineuse totale (groupe TIVA, propofol + fentanyl) soit l'induction volatile et l'entretien de l'anesthésie (groupe VIMA, n = 20, sévoflurane + fentanyl). Tous les patients ont été opérés par pontage carotidien temporaire. La pression artérielle invasive (AP), les échanges gazeux et la saturation en oxygène du tissu cérébral (SctO2, ForeSight, CAsMed, USA) sur la région frontale pour les hémisphères ipsilatéral (SctO2IPSI) et controlatéral (SctO2CONTR) ont été enregistrés pendant la chirurgie et jusqu'à 20 heures de la période postopératoire. Les changements cognitifs seront évalués 12 heures avant ainsi que les jours 1 et 5 après l'EEC par un chercheur en aveugle utilisant le score d'évaluation cognitive de Montréal (MoCA).

Les données seront présentées sous forme médiane (25-75e centiles). Une comparaison intergroupe sera fournie avec le test U de Mann-Whitney et une analyse de corrélation avec le coefficient de Spearman (rho). Une valeur P inférieure à 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.