Os efeitos da anestesia na oxigenação cerebral e na função cognitiva na endarterectomia carotídea (CEE-VIMA)

Fundamento: Uma deterioração transitória da hemodinâmica cerebral e da oxigenação durante a CEE pode envolver ambos os hemisférios do cérebro e afetar a cognição pós-operatória. Apesar de alguns benefícios dos bloqueios regionais, a maioria dos procedimentos de endarterectomia carotídea (CEE) é realizada sob anestesia geral. Surpreendentemente, os estudos comparando os efeitos do sevoflurano e do propofol no estado mental pós-operatório na CEE são escassos e controversos. Embora o propofol possua algumas propriedades anti-inflamatórias, os anestésicos voláteis podem interferir no fluxo sanguíneo cerebral e na lesão de reperfusão-isquemia por meio do mecanismo de pré e pós-condicionamento. O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos dos anestésicos na oxigenação cerebral perioperatória e nas funções cognitivas na CEE.

Métodos: O estudo e o consentimento informado são aprovados pelo Comitê de Ética da Northern State Medical University. Quarenta pacientes (somente homens) que serão submetidos a CEE eletivo serão incluídos em um estudo prospectivo e randomizados em dois grupos recebendo anestesia intravenosa total (grupo TIVA, propofol + fentanil) ou indução volátil e manutenção da anestesia (grupo VIMA, n = 20, sevoflurano + fentanil). Todos os pacientes foram operados com bypass carotídeo temporário. Pressão arterial (PA) invasiva, troca gasosa e saturação de oxigênio tecidual cerebral (SctO2, ForeSight, CAsMed, EUA) sobre a região frontal para os hemisférios ipsilateral (SctO2IPSI) e contralateral (SctO2CONTR) foram registrados durante a cirurgia e até 20 horas do período pós-operatório. As alterações cognitivas serão avaliadas 12 horas antes, bem como nos dias 1 e 5 após o CEE, por um investigador cego usando a pontuação de Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA).

Os dados serão apresentados como mediana (25-75 percentis). A comparação intergrupos será fornecida com o teste U de Mann-Whitney e a análise de correlação com o coeficiente de Spearman (rho). O valor de P abaixo de 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.