Snížení recidivující kontraktury flexe kolene nápravou nesrovnalostí v délce nohy po totální endoprotéze kolene pro OA

Kloubní kontraktury se vyznačují omezením plného pasivního rozsahu pohybu (ROM) kloubu a představují velkou zátěž pro veřejné zdraví. Omezují mobilitu, mají negativní dopad na kvalitu života, omezují produktivitu a výdělečný potenciál jednotlivce a mohou bránit základním činnostem každodenního života, jako je oblékání a stravování. Geriatrická populace je zvláště náchylná ke kontrakturám v důsledku nahromaděných komorbidit vedoucích k omezení pohybu kloubů a trvalé ztrátě ROM.

Kolenní flekční kontraktura (KFlC) je omezením extenze kolena. Pacienti s KFlC kulhají a jsou postiženi neustálou zvýšenou spotřebou energie na čtyřhlavý sval stehenní, což je vystavuje vyššímu riziku pádů a zranění. Chůze je pro pacienty s KFlC pomalá a abnormálně únavná, takže se pacienti mohou rozhodnout chodit méně nebo vůbec. Murphy a kol. identifikovali významný nárůst energetických nákladů na chůzi s KFlC ≥15°. Kromě toho KFlC způsobují funkční zkrácení v postižené končetině, což má za následek diskrepanci délky nohy (LLD). LLD přispívají k ještě větším energetickým požadavkům na chůzi, horší bolesti v důsledku předčasného opotřebení kloubů a jsou spojeny s progresí osteoartrózy kolene. Jedna studie identifikovala úpravu obuvi jako prostředek ke korekci tohoto léčitelného rizikového faktoru. Pokud je vědcům známo, žádná studie nezkoumala vliv úpravy obuvi na KFlC.

Kontraktury jsou spojeny s mnoha stavy včetně artritidy. V podmínkách osteoartrózy (OA), nejčastější artritidy a hlavní světové příčiny invalidity u starších osob, jsou kontraktury vysoce rozšířené: více než jedna třetina z 3 400 pacientů s OA s totální endoprotézou kolena (TKA) měla KFlC. Zátěž KFlC u OA je dále umocněna předoperační kontrakturou, která pacienta vystavuje vyššímu riziku kontraktury, bolesti kolene a špatnému pooperačnímu výsledku. Bylo zjištěno, že ztráta předoperační ROM je nejlepším prediktorem ztráty pooperační ROM.

Během TKA jsou chirurgové často schopni obnovit některé nebo všechny ROM kolena, což přechodně eliminuje kontrakturu v bezprostředním pooperačním období. Bohužel, u značné části pacientů dochází v průběhu času ke ztrátě plné ROM. Celková incidence KFlC po TKA byla hlášena mezi 1 až 5 %. U pacientů s předoperačním KFlC to bylo hlášeno až u 15 %, přičemž výsledné pooperační KFlC byly stále přítomny po 3letém sledování4. Pacienti, u kterých se rozvine pooperační KFlC, uvádějí po operaci menší spokojenost, horší funkci a větší bolest. Pooperační ztráta ROM byla popsána jako jedna z nejčastějších příčin opětovného přijetí během prvních 90 dnů po operaci a byla identifikována jako primární důvod pro téměř 20 % revizních TKA. Tato velká procenta představují významné číslo vzhledem k tomu, že v roce 2010 bylo v USA provedeno 719 000 náhrad a že samotná nemocnice v Ottawě provede přes 500 TKA ročně. KFlC proto přispívají ke zvýšeným nákladům na zdravotní péči.

Léčba KFlC zahrnuje agresivní fyzioterapii, terapeutické modality, kontinuální pasivní ROM zařízení, ortézu, manipulaci v anestezii, artroskopii, otevřenou artrolýzu nebo revizní operaci TKA. Navzdory těmto četným a nákladným možnostem se však léčba často nevyplácí. Celkově kontraktury silně čerpají ze zdrojů zdravotní péče kvůli jejich chronické povaze a špatné reakci na léčbu.

V předchozí studii zkoumala skupina výzkumníků faktory spojené s KFlC u pacientů v konečném stádiu OA, kteří šli na TKA. Porovnáním pacientů s kontrakturou a pacientů bez ní výzkumníci zjistili, že přítomnost KFLC v koleni naplánovaná na TKA (chirurgické koleno) byla spojena s výskytem KFlC v druhém (nechirurgickém) koleni1. Jakmile byl chirurgický KFlC korigován během operace, tito pacienti by trpěli funkčně kratší končetinou na neoperované straně. Vzhledem k nevýhodám chůze na končetinách nestejné délky mohou pacienti při chůzi nechtěně ohýbat chirurgické koleno, aby vyrovnali délky končetin. Tím, že v chirurgickém koleni není přístup k plnému rozsahu extenze, by to mohlo časem vést k opětovnému rozvoji KFlC v chirurgickém koleni. V této studii výzkumníci navrhují korigovat LLD pomocí zvedání boty pro neoperované koleno pomocí KFlC. Vyšetřovatelé věří, že to sníží pravděpodobnost opětovného rozvoje KFlC po TKA v ​​chirurgickém koleni. Tato jednoduchá, relativně levná intervence by mohla snížit pooperační morbiditu, četnost revizí TKA a dlouhodobé náklady pro zdravotnický systém. Bohužel v literatuře je jen málo údajů popisujících výhody pooperačních zvedání bot.

Inovace: Vyšetřovatelé použijí jednoduchý nenákladný zásah (zvednutí boty) ke korekci zkrácení délky nohy na nechirurgické končetině u pacientů s OA a bilaterálními flekčními kontrakturami kolena, kteří mají jednostrannou totální náhradu kolena.

Cíl: Určení proveditelnosti studia účinků léčby zvednutím boty na rozsah pohybu po artroplastice v chirurgickém koleni u pacientů s bilaterálními předoperačními flekčními kontrakturami kolena

Odůvodnění: Pooperační KFlC způsobují bolest a snižují funkci a spokojenost pacienta. Jsou častou příčinou chronického postižení a jsou nákladné a obtížně léčitelné. Prevence pooperační KFlC by proto byla prospěšná pro pacienty i systém zdravotní péče. Vyšetřovatelé se domnívají, že zvednutí boty na nechirurgickém koleni sníží výskyt pooperačních KFlC v chirurgickém koleni u pacientů s předoperačním KFlC. Pokud vědí vyšetřovatelé, v současné době není v literatuře dostatek údajů, na základě kterých by bylo možné navrhnout studii testující tuto hypotézu, ať už z hlediska analýzy síly nebo měření výsledků. Dokončením tohoto cíle výzkumníci dosáhnou 3 cílů: (1) určit rozptyl dat pro analýzu síly pro budoucí studii, (2) určit, zda je některá ze dvou validovaných měření bolesti a funkčních výsledků citlivá na rozdíly v ROM kolena a ( 3) určit počet subjektů, které jsou výzkumníci schopni najmout v časovém rámci studie.

V tomto cíli vyšetřovatelé naberou subjekty a náhodně je rozdělí do 1 ze 2 skupin, přičemž obě mají 1° kolenní OA s bilaterálními KFlC, které jsou naplánovány na TKA:

Skupina 1: Nesoulad v délce nohy (LLD) 2° až KFlC v neoperované končetině bude korigován pomocí zvednutí boty po TKA.

Skupina 2: „Sham“ úprava boty, která nekoriguje LLD v nechirurgické končetině po TKA.

Hypotéza: Je možné navrhnout rozsáhlejší randomizovanou kontrolní studii k vyhodnocení přínosů bolesti a funkčních výsledků při použití zvedání boty u nechirurgického kolena po operaci u pacientů s OA a bilaterálními předoperačními KFlC. Tyto výhody lze odhalit pomocí ověřeného nástroje výsledků OA.

Během pooperačního pobytu na lůžku budou účastníkům změřeny obě anatomické délky nohou (ASIS po střední kotník) a poté jim bude nasazena vhodná úprava obuvi.