Reducción de la contractura recurrente en flexión de la rodilla mediante la corrección de la discrepancia en la longitud de la pierna después de la artroplastia total de rodilla por artrosis

Las contracturas articulares se caracterizan por una restricción en el rango de movimiento pasivo completo (ROM) de una articulación y son una carga importante para la salud pública. Restringen la movilidad, tienen un impacto negativo en la calidad de vida, limitan la productividad y el potencial de ingresos de una persona y pueden impedir actividades básicas de la vida diaria, como vestirse y comer. La población geriátrica es particularmente vulnerable a las contracturas debido a las comorbilidades acumuladas que conducen a la restricción del movimiento articular y la pérdida permanente del ROM.

Una contractura en flexión de rodilla (KFlC) es una limitación en la extensión de la rodilla. Los pacientes con KFlCs cojean y se ven afectados por una demanda de energía aumentada constante en el músculo cuádriceps, lo que los pone en mayor riesgo de caídas y lesiones. Caminar es lento y anormalmente agotador para las personas con KFlC, por lo que los pacientes pueden optar por caminar menos o no caminar. Murphy et al. identificaron un aumento significativo en el costo energético de caminar con un KFlC de ≥15°. Además, los KFlC provocan un acortamiento funcional en la extremidad afectada que da como resultado una discrepancia en la longitud de la pierna (LLD). Los LLD contribuyen a un mayor requerimiento de energía para la deambulación, empeoran el dolor debido al desgaste prematuro de las articulaciones y se asocian con la progresión de la artrosis de rodilla. Un estudio identificó la modificación del calzado como un medio para corregir este factor de riesgo tratable. Según el conocimiento de los investigadores, ningún estudio ha examinado el efecto de la modificación del calzado en KFlC.

Las contracturas están asociadas con muchas condiciones, incluida la artritis. En el contexto de la osteoartritis (OA), la artritis más común y una de las principales causas de discapacidad en el mundo en los ancianos, las contracturas son muy prevalentes: más de un tercio de los 3400 pacientes con OA que se presentaron para una artroplastia total de rodilla (TKA) tenían un KFlC. La carga de KFlC en la OA se ve agravada por la contractura preoperatoria que pone al paciente en mayor riesgo de contractura, dolor de rodilla y malos resultados posoperatorios. Se encontró que la pérdida de ROM preoperatoria es el mejor predictor de pérdida de ROM postoperatoria.

Durante la TKA, los cirujanos a menudo pueden restaurar parte o la totalidad del ROM de la rodilla, lo que elimina transitoriamente la contractura en el período postoperatorio inmediato. Desafortunadamente, el ROM completo se pierde con el tiempo en una proporción notable de pacientes. Se ha informado que la incidencia general de KFlC después de una artroplastia total de rodilla es de 1 a 5%. En pacientes con KFlC preoperatorio, esto se ha informado hasta en un 15% con los KFlC postoperatorios resultantes todavía presentes en el seguimiento de 3 años4. Los pacientes que desarrollan KFlC posoperatorio informan menos satisfacción, peor función y más dolor posquirúrgico. La pérdida postoperatoria de ROM se ha descrito como una de las causas más comunes de reingreso dentro de los primeros 90 días posteriores a la cirugía y se identificó como la razón principal de casi el 20 % de las ATR de revisión. Estos grandes porcentajes representan una cifra significativa si se tiene en cuenta que en 2010 se realizaron 719.000 reemplazos en EE. UU. y que solo en el hospital de Ottawa se realizan más de 500 ATR al año. Por lo tanto, los KFlC contribuyen a aumentar los costos de atención médica.

El tratamiento de KFlC incluye fisioterapia agresiva, modalidades terapéuticas, dispositivos ROM pasivos continuos, aparatos ortopédicos, manipulación bajo anestesia, artroscopia, artrólisis abierta o cirugía de revisión de TKA. Sin embargo, a pesar de estas numerosas y costosas opciones, el tratamiento a menudo no es gratificante. En general, las contracturas dependen en gran medida de los recursos de atención médica debido a su naturaleza crónica y su mala respuesta al tratamiento.

En un estudio anterior, el grupo de investigadores examinó los factores asociados con KFlC en pacientes con OA en etapa terminal que se sometieron a ATR. Al comparar a los que tenían contractura con los que no la tenían, los investigadores encontraron que tener un KFlC en la rodilla programado para ATR (la rodilla quirúrgica) se asoció con tener un KFlC en la otra rodilla (no quirúrgica)1. Una vez que el KFlC quirúrgico se corrigió intraoperatoriamente, estos pacientes sufrirían una extremidad funcionalmente más corta en el lado no operado. Dadas las desventajas de caminar sobre extremidades de diferente longitud, los pacientes pueden flexionar inadvertidamente la rodilla operada al caminar para igualar la longitud de las extremidades. Al no acceder al rango completo de extensión en la rodilla operada, esto podría, con el tiempo, resultar en el redesarrollo de un KFlC en la rodilla operada. En este estudio, los investigadores proponen corregir la LLD utilizando un elevador de calzado para la rodilla no operada con KFlC. Los investigadores creen que esto reducirá la probabilidad de volver a desarrollar KFlC después de una artroplastia total de rodilla en la rodilla operada. Esta intervención simple y relativamente económica podría reducir la morbilidad posquirúrgica, la tasa de revisión de la ATR y los costos a largo plazo para el sistema de atención médica. Desafortunadamente, hay pocos datos en la literatura que describan los beneficios de los elevadores de zapatos después de la operación.

Innovación: los investigadores utilizarán una intervención sencilla y económica (un alza de zapatos) para corregir el acortamiento de la longitud de la pierna en la extremidad no quirúrgica en pacientes con artrosis y contracturas bilaterales en flexión de rodilla que se han sometido a un reemplazo total de rodilla unilateral.

Objetivo: Determinar la factibilidad de estudiar los efectos del tratamiento de levantamiento de calzado en el rango de movimiento post-artroplastia en la rodilla quirúrgica en pacientes con contracturas bilaterales en flexión de rodilla preoperatorias

Justificación: los KFlC postoperatorios causan dolor y reducen la función y la satisfacción del paciente. Son una causa común de discapacidad crónica y son costosos y difíciles de tratar. Por lo tanto, la prevención del KFlC postoperatorio sería beneficiosa para los pacientes y el sistema de atención médica. Los investigadores creen que proporcionar una elevación de calzado a la rodilla no quirúrgica reducirá la incidencia de desarrollar KFlC posoperatorio en la rodilla quirúrgica en pacientes con KFlC preoperatorio. Según el conocimiento de los investigadores, actualmente no hay datos suficientes en la literatura sobre los cuales diseñar un estudio que pruebe esta hipótesis, ya sea en términos de análisis de potencia o medidas de resultado. Al completar este objetivo, los investigadores lograrán 3 metas: (1) determinar la varianza de los datos para un análisis de potencia para un estudio futuro, (2) determinar si alguna de las dos medidas validadas de resultado funcional y de dolor es sensible a las diferencias en el ROM de la rodilla, y ( 3) determinar el número de sujetos que los investigadores pueden reclutar dentro del marco de tiempo del estudio.

En este Objetivo, los investigadores reclutarán sujetos y los asignarán al azar a 1 de 2 grupos, ambos con 1° OA de rodilla con KFlC bilaterales que están programados para ATR:

Grupo 1: la discrepancia en la longitud de la pierna (LLD) 2° a KFlC en la extremidad no operada se corregirá mediante un elevador de calzado después de la ATR.

Grupo 2: Modificación del calzado "falsa" que no corrige la LLD en la extremidad no quirúrgica después de la artroplastia total de rodilla.

Hipótesis: Es factible diseñar un ensayo de control aleatorizado más grande para evaluar los beneficios del dolor y los resultados funcionales del uso de un elevador de calzado para la rodilla no quirúrgica en el posoperatorio en pacientes con OA y KFlC preoperatorios bilaterales. Estos beneficios se pueden detectar utilizando una herramienta de resultados de OA validada.

Durante su estadía postoperatoria como paciente hospitalizado, a los participantes se les medirá la longitud anatómica de ambas piernas (ASIS hasta el maléolo medial) y luego se los derivará para que les ajusten el calzado adecuado.