Zmniejszenie nawracających przykurczów zgięciowych stawu kolanowego poprzez korygowanie rozbieżności długości nóg po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów

Przykurcze stawów charakteryzują się ograniczeniem pełnego biernego zakresu ruchu (ROM) stawu i stanowią poważne obciążenie dla zdrowia publicznego. Ograniczają mobilność, negatywnie wpływają na jakość życia, ograniczają produktywność i możliwości zarobkowe jednostki, a także mogą uniemożliwiać wykonywanie podstawowych czynności życia codziennego, takich jak ubieranie się i jedzenie. Populacja geriatryczna jest szczególnie narażona na przykurcze z powodu nagromadzonych chorób współistniejących prowadzących do ograniczenia ruchomości stawów i trwałej utraty ROM.

Przykurcz zgięcia kolana (KFlC) jest ograniczeniem w prostowaniu kolana. Pacjenci z KFlC utykają i cierpią na stałe zwiększone zapotrzebowanie na energię mięśnia czworogłowego uda, co zwiększa ryzyko upadków i urazów. Chodzenie jest powolne i nienormalnie męczące dla osób z KFlC, tak że pacjenci mogą zdecydować się na chodzenie mniej lub wcale. Murphy i in. zidentyfikowali znaczny wzrost kosztów energii podczas chodzenia z KFlC ≥15°. Ponadto KFlC powodują funkcjonalne skrócenie chorej kończyny, co skutkuje rozbieżnością długości nóg (LLD). LLD przyczyniają się do jeszcze większego zapotrzebowania na energię do poruszania się, gorszego bólu z powodu przedwczesnego zużycia stawów i są związane z progresją choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. W jednym badaniu zidentyfikowano modyfikację obuwia jako sposób na skorygowanie tego uleczalnego czynnika ryzyka. Zgodnie z wiedzą badaczy żadne badanie nie zbadało wpływu modyfikacji buta na KFlC.

Przykurcze są związane z wieloma stanami, w tym zapaleniem stawów. W przebiegu choroby zwyrodnieniowej stawów (OA), najczęstszego zapalenia stawów i wiodącej na świecie przyczyny niepełnosprawności u osób starszych, przykurcze są bardzo rozpowszechnione: ponad jedna trzecia z 3400 pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów zgłaszających się do całkowitej alloplastyki stawu kolanowego (TKA) miała KFlC. Obciążenie związane z KFlC w chorobie zwyrodnieniowej stawów jest dodatkowo spotęgowane przez przedoperacyjny przykurcz, narażający pacjenta na większe ryzyko przykurczu, bólu kolana i złego wyniku pooperacyjnego. Utrata przedoperacyjnej pamięci ROM okazała się najlepszym predyktorem utraty pooperacyjnej pamięci ROM.

Podczas TKA chirurdzy często są w stanie przywrócić część lub całość ROM kolana, co przejściowo eliminuje przykurcz w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. Niestety, pełna pamięć ROM jest z czasem tracona u znacznej części pacjentów. Ogólna częstość występowania KFlC po TKA wynosi od 1 do 5%. U pacjentów z przedoperacyjnym KFlC zgłaszano to nawet do 15%, przy czym powstałe pooperacyjne KFlC nadal były obecne w 3-letniej obserwacji4. Pacjenci, u których pooperacyjny KFlC rozwinął się, zgłaszają mniejsze zadowolenie, gorszą funkcję i większy ból pooperacyjny. Pooperacyjna utrata ROM została opisana jako jedna z najczęstszych przyczyn ponownej hospitalizacji w ciągu pierwszych 90 dni po operacji i została zidentyfikowana jako główna przyczyna prawie 20% rewizyjnych TKA. Te duże wartości procentowe stanowią znaczną liczbę, biorąc pod uwagę, że w USA w 2010 r. wykonano 719 000 wymian, a sam szpital w Ottawie wykonuje ponad 500 TKA rocznie. KFlC przyczyniają się zatem do wzrostu kosztów opieki zdrowotnej.

Leczenie KFlC obejmuje agresywną fizjoterapię, metody terapeutyczne, ciągłe pasywne urządzenia ROM, usztywnienie, manipulację w znieczuleniu, artroskopię, otwartą artrolizę lub operację rewizyjną TKA. Pomimo tych licznych i kosztownych opcji leczenie jest często nieopłacalne. Ogólnie rzecz biorąc, przykurcze w dużym stopniu pochłaniają zasoby opieki zdrowotnej ze względu na ich przewlekły charakter i słabą odpowiedź na leczenie.

W poprzednim badaniu grupa badaczy zbadała czynniki związane z KFlC u pacjentów ze schyłkową chorobą zwyrodnieniową stawów, u których zastosowano TKA. Porównując osoby z przykurczem z tymi bez, badacze stwierdzili, że KFlC w kolanie zaplanowane na TKA (kolano chirurgiczne) było związane z KFlC w drugim (nieoperacyjnym) kolanie1. Po śródoperacyjnym skorygowaniu chirurgicznego KFlC pacjenci ci cierpieliby na funkcjonalnie krótszą kończynę po stronie nieoperowanej. Biorąc pod uwagę wady chodzenia na kończynach o różnej długości, pacjenci mogą nieumyślnie zginać kolano chirurgiczne podczas chodzenia, aby wyrównać długości kończyn. Brak dostępu do pełnego zakresu wyprostu w kolanie chirurgicznym może z czasem doprowadzić do ponownego rozwoju KFlC w kolanie chirurgicznym. W tym badaniu badacze proponują skorygowanie LLD za pomocą podniesienia buta na nieoperowane kolano z KFlC. Badacze uważają, że zmniejszy to prawdopodobieństwo ponownego rozwoju KFlC po TKA w chirurgicznym kolanie. Ta prosta, stosunkowo niedroga interwencja może zmniejszyć chorobowość pooperacyjną, częstość rewizji TKA i długoterminowe koszty dla systemu opieki zdrowotnej. Niestety, w piśmiennictwie niewiele jest danych opisujących korzyści pooperacyjnego podnoszenia obuwia.

Innowacja: Badacze zastosują prostą, niedrogą interwencję (podnoszenie buta), aby skorygować skrócenie długości kończyny nieoperacyjnej u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów i obustronnymi przykurczami zgięcia stawu kolanowego, którzy przeszli jednostronną całkowitą alloplastykę stawu kolanowego.

Cel pracy: Określenie możliwości zbadania wpływu zabiegu podnoszenia buta na zakres ruchu stawu kolanowego po alloplastyce u pacjentów z obustronnymi przedoperacyjnymi przykurczami zgięciowymi stawu kolanowego

Uzasadnienie: Pooperacyjne KFlC powodują ból i zmniejszają funkcję oraz zadowolenie pacjenta. Są częstą przyczyną przewlekłej niepełnosprawności, są kosztowne i trudne do leczenia. Zapobieganie pooperacyjnemu KFlC byłoby zatem korzystne dla pacjentów i systemu ochrony zdrowia. Badacze są przekonani, że zastosowanie buta do nieoperacyjnego kolana zmniejszy częstość występowania pooperacyjnego KFlC w chirurgicznym kolanie u pacjentów z przedoperacyjnym KFlC. Zgodnie z wiedzą badaczy, w literaturze nie ma obecnie wystarczających danych, na podstawie których można by zaprojektować badanie sprawdzające tę hipotezę, zarówno pod względem analizy mocy, jak i miar wyniku. Realizując ten cel, badacze osiągną 3 cele: (1) określić wariancję danych do analizy mocy dla przyszłych badań, (2) określić, czy którykolwiek z dwóch zwalidowanych miar bólu i wyników funkcjonalnych jest wrażliwy na różnice w kolanie ROM oraz ( 3) określić liczbę osób, które badacze są w stanie zrekrutować w ramach czasowych badania.

W ramach tego celu badacze będą rekrutować pacjentów i losowo przydzielać ich do 1 z 2 grup, w obu przypadkach z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego 1° z obustronnymi KFlC, u których zaplanowano TKA:

Grupa 1: Rozbieżność długości nóg (LLD) 2° do KFlC w kończynie nieoperowanej zostanie skorygowana za pomocą podnośnika buta po TKA.

Grupa 2: „pozorna” modyfikacja buta, która nie koryguje LLD w kończynie niechirurgicznej po TKA.

Hipoteza: Możliwe jest zaprojektowanie większego randomizowanego badania kontrolnego w celu oceny korzyści związanych z bólem i wynikami funkcjonalnymi stosowania podnoszenia buta w nieoperacyjnym kolanie u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów i obustronnymi przedoperacyjnymi KFlC. Korzyści te można wykryć za pomocą sprawdzonego narzędzia OA do oceny wyników.

Podczas pooperacyjnego pobytu w szpitalu uczestnicy będą mieli zmierzone obie anatomiczne długości nóg (od ASIS do kostki przyśrodkowej), a następnie zostaną skierowani na dopasowanie odpowiedniego obuwia.