Toistuvan polven koukistuskontrakturan vähentäminen korjaamalla jalkojen pituuseroja polven kokonaisartroplastian jälkeen

Nivelkontraktuureille on ominaista nivelen passiivisen liikealueen (ROM) rajoitus, ja ne ovat suuri taakka kansanterveydelle. Ne rajoittavat liikkuvuutta, vaikuttavat kielteisesti elämänlaatuun, rajoittavat yksilön tuottavuutta ja ansaintamahdollisuuksia ja voivat estää päivittäisiä perustoimintoja, kuten pukeutumista ja syömistä. Iäkkäät ihmiset ovat erityisen alttiita kontraktuureille johtuen kertyneistä liitännäissairauksista, jotka johtavat nivelten rajoittuneisiin liikkeisiin ja pysyvään ROM:n menettämiseen.

Polven koukistuskontraktuuri (KFlC) on rajoitus polven ojennuksessa. Potilaat, joilla on KFlCs, ontuvat ja kärsivät jatkuvasta lisääntyneestä energiantarpeesta nelipäisessä lihaksessa, mikä lisää heillä kaatumis- ja loukkaantumisriskiä. Kävely on hidasta ja epätavallisen väsyttävää niille, joilla on KFlC, joten potilaat voivat päättää kävellä vähemmän tai ei ollenkaan. Murphy et ai. havaitsi merkittävän energiakustannusten nousun kävellessä KFlC:n ollessa ≥15°. Lisäksi KFlC:t aiheuttavat toiminnallisen lyhennyksen sairaassa raajassa, mikä johtaa jalkapituuseroon (LLD). LLD:t lisäävät vieläkin suurempia energiantarpeita liikkumiseen, pahentaa kipua nivelten ennenaikaisesta kulumisesta ja liittyvät polven nivelrikon etenemiseen. Eräässä tutkimuksessa todettiin kenkien muokkaaminen keinona korjata tätä hoidettavissa olevaa riskitekijää. Tutkijoiden tietojen mukaan missään tutkimuksessa ei ole tutkittu kenkien modifioinnin vaikutusta KFlC:hen.

Supistukset liittyvät moniin tiloihin, mukaan lukien niveltulehdus. Nivelrikko (OA), joka on yleisin niveltulehdus ja maailman johtava ikääntyneiden vammaisuuden aiheuttaja, kontraktuurit ovat erittäin yleisiä: yli kolmanneksella 3 400 potilaasta, joilla oli nivelten kokonaisartroplastia (TKA), oli KFlC. KFlC:n taakkaa OA:ssa pahentaa entisestään leikkausta edeltävä kontraktuuri, joka asettaa potilaalle suuremman riskin saada kontraktuuri, polvikipu ja huono lopputulos leikkauksen jälkeen. Leikkausta edeltävän ROM:n katoamisen todettiin olevan paras ennuste leikkauksen jälkeisen ROM:n katoamisesta.

TKA:n aikana kirurgit pystyvät usein palauttamaan osan tai koko polven ROM:n, mikä ohimenevästi eliminoi kontraktuurin välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana. Valitettavasti täysi ROM katoaa ajan myötä huomattavalla osalla potilaista. KFlC:n yleisen ilmaantuvuuden TKA:n jälkeen on raportoitu olevan 1-5 %. Potilailla, joilla on ennen leikkausta KFlC, tämän on raportoitu olevan jopa 15 %, ja tuloksena syntyneitä postoperatiivisia KFlC:itä on edelleen olemassa 3 vuoden seurannassa4. Potilaat, joille kehittyy postoperatiivinen KFlC, raportoivat vähemmän tyytyväisyydestä, heikentyneestä toimintakyvystä ja enemmän kipua leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeinen ROM:n menetys on kuvattu yhdeksi yleisimmistä takaisinoton syistä ensimmäisten 90 päivän aikana leikkauksen jälkeen, ja sen on todettu olevan pääasiallinen syy lähes 20 %:lle revisio TKA:sta. Nämä suuret prosenttiosuudet edustavat merkittävää määrää, kun otetaan huomioon, että Yhdysvalloissa tehtiin 719 000 vaihtoa vuonna 2010 ja että pelkästään Ottawan sairaalassa tehdään yli 500 TKA:ta vuodessa. Siksi KFlC:t lisäävät terveydenhuoltokustannuksia.

KFlC:n hoitoon kuuluu aggressiivinen fysioterapia, terapeuttiset menetelmät, jatkuvat passiiviset ROM-laitteet, jäykistys, manipulointi anestesiassa, artroskopia, avoin artrolyysi tai TKA-revision leikkaus. Näistä lukuisista ja kalliista vaihtoehdoista huolimatta hoito on kuitenkin usein hyödytöntä. Kaiken kaikkiaan kontraktuurit käyttävät paljon terveydenhuollon resursseja kroonisen luonteensa ja huonon hoitovasteensa vuoksi.

Aiemmassa tutkimuksessa tutkijoiden ryhmä tutki KFlC:hen liittyviä tekijöitä potilailla, joilla oli loppuvaiheen OA ja joutuivat TKA:han. Vertaamalla niitä, joilla oli kontraktuuria niihin, joilla ei ollut, tutkijat havaitsivat, että KFlC polvessa, joka oli suunniteltu TKA:lle (kirurginen polvi), liittyi KFlC:hen toisessa (ei-kirurgisessa) polvessa1. Kun kirurginen KFlC oli korjattu leikkauksen aikana, nämä potilaat kärsivät toiminnallisesti lyhyemmästä raajasta leikkaamattomalla puolella. Ottaen huomioon epäyhdenpituisilla raajoilla kävelemisen haitat, potilaat voivat vahingossa taivuttaa kirurgista polvea kävellessään tasatakseen raajojen pituuden. Jos leikkauspolven koko laajennusaluetta ei saavuteta, tämä voi ajan myötä johtaa KFlC:n uudelleen kehittymiseen kirurgisessa polvessa. Tässä tutkimuksessa tutkijat ehdottavat LLD:n korjaamista käyttämällä KFlC:n avulla leikkaamattoman polven kengännostoa. Tutkijat uskovat, että tämä vähentää KFlC:n uudelleen kehittymisen todennäköisyyttä TKA:n jälkeen kirurgisessa polvessa. Tämä yksinkertainen, suhteellisen edullinen toimenpide voisi vähentää leikkauksen jälkeistä sairastuvuutta, TKA-tarkistustiheyttä ja terveydenhuoltojärjestelmän pitkän aikavälin kustannuksia. Valitettavasti kirjallisuudessa on vain vähän tietoa kengännostojen eduista leikkauksen jälkeen.

Innovaatio: Tutkijat käyttävät yksinkertaista edullista toimenpidettä (kengännosto) korjatakseen jalkojen pituuden lyhenemisen ei-kirurgisessa raajassa potilailla, joilla on OA ja molemminpuoliset polven koukistuskontraktuurit, joille on tehty yksipuolinen täydellinen polviproteesi.

Tavoite: Selvitetään kengännostohoidon vaikutusten tutkiminen nivelleikkauksen jälkeiseen liikelaajuuteen kirurgisessa polvessa potilailla, joilla on kahdenvälisiä preoperatiivisia polven koukistuskontraktuuria

Perustelut: Leikkauksen jälkeiset KFlC:t aiheuttavat kipua ja vähentävät toimintaa ja potilastyytyväisyyttä. Ne ovat yleinen kroonisen vamman aiheuttaja, ja ne ovat kalliita ja vaikeita hoitaa. Leikkauksen jälkeisen KFlC:n ehkäisystä olisi siis hyötyä potilaille ja terveydenhuoltojärjestelmälle. Tutkijat uskovat, että kenkien nostaminen ei-kirurgiseen polveen vähentää leikkauksen jälkeisen KFlC:n kehittymisen ilmaantuvuutta kirurgisessa polvessa potilailla, joilla on ennen leikkausta KFlC. Tutkijoiden tietämyksen mukaan kirjallisuudessa ei tällä hetkellä ole riittävästi tietoa tämän hypoteesia testaavan tutkimuksen suunnitteluun, joko tehoanalyysin tai tulosmittausten suhteen. Täyttämällä tämän tavoitteen tutkijat saavuttavat kolme tavoitetta: (1) määrittävät datan varianssin tulevaa tutkimusta varten tehoanalyysiä varten, (2) määrittävät, onko jompikumpi kahdesta validoidusta kipu- ja toiminnallisesta tulosmittauksesta herkkä polven ROM:n eroille, ja ( 3) määrittää koehenkilöiden lukumäärän, jonka tutkijat voivat rekrytoida tutkimuksen aikarajoissa.

Tässä tavoitteessa tutkijat värväävät koehenkilöitä ja jakavat heidät satunnaisesti yhteen kahdesta ryhmästä, joilla molemmilla on 1° polven OA ja kahdenväliset KFlC:t, jotka on suunniteltu TKA:lle:

Ryhmä 1: Jalan pituusero (LLD) 2° KFlC:hen ei-leikkatussa raajassa korjataan kengännostolla TKA:n jälkeen.

Ryhmä 2: "Sham"-kenkämuutos, joka ei korjaa LLD:tä ei-kirurgisessa raajassa TKA:n jälkeen.

Hypoteesi: On mahdollista suunnitella laajempi satunnaistettu kontrollikoe, jolla arvioidaan ei-kirurgisen polven kengännoston käytön kipua ja toiminnallisia tuloksia leikkauksen jälkeen potilailla, joilla on OA ja kahdenväliset preoperatiiviset KFlC:t. Nämä edut voidaan havaita käyttämällä validoitua OA-tulostyökalua.

Leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon aikana osallistujilta mitataan molempien anatomisten jalkojen pituudet (ASIS:sta mediaaliseen malleolukseen) ja sitten heidät ohjataan asianmukaisella kengänsäädöllä.