Reduzindo a contratura recorrente em flexão do joelho corrigindo a discrepância no comprimento da perna após artroplastia total do joelho para OA

As contraturas articulares são caracterizadas por uma restrição na amplitude total de movimento passivo (ADM) de uma articulação e são um grande fardo para a saúde pública. Eles restringem a mobilidade, têm um impacto negativo na qualidade de vida, limitam a produtividade e o potencial de ganho de um indivíduo e podem impedir atividades básicas da vida diária, como vestir-se e comer. A população geriátrica é particularmente vulnerável a contraturas devido a comorbidades acumuladas que levam a movimentos articulares restritos e perda permanente de ADM.

Uma contratura em flexão do joelho (KFlC) é uma limitação na extensão do joelho. Pacientes com KFlCs mancam e sofrem com uma demanda constante de energia aumentada no músculo quadríceps, colocando-os em maior risco de quedas e lesões. A caminhada é lenta e anormalmente cansativa para aqueles com KFlC, de modo que os pacientes podem optar por caminhar menos ou não caminhar. Murphy e outros. identificaram um aumento significativo no custo energético da caminhada com KFlC ≥15°. Além disso, os KFlCs causam um encurtamento funcional no membro afetado, resultando em uma discrepância no comprimento da perna (LLD). Os LLDs contribuem para requisitos de energia ainda maiores para a deambulação, piora da dor devido ao desgaste prematuro das articulações e estão associados à progressão da osteoartrite do joelho. Um estudo identificou a modificação do calçado como um meio de corrigir esse fator de risco tratável. Para o conhecimento dos investigadores, nenhum estudo examinou o efeito da modificação do calçado no KFlC.

As contraturas estão associadas a muitas condições, incluindo artrite. No contexto da osteoartrite (OA), a artrite mais comum e uma das principais causas de incapacidade em idosos, as contraturas são altamente prevalentes: mais de um terço dos 3.400 pacientes com OA que se apresentam para artroplastia total do joelho (ATJ) tinham KFlC. A carga de KFlC na OA é ainda agravada pela contratura pré-operatória, colocando o paciente em maior risco de contratura, dor no joelho e mau resultado pós-operatório. A perda de ADM pré-operatória foi considerada o melhor preditor de ADM pós-operatória perdida.

Durante a ATJ, os cirurgiões geralmente conseguem restaurar parte ou toda a ADM do joelho, o que elimina transitoriamente a contratura no período pós-operatório imediato. Infelizmente, a ADM total é perdida ao longo do tempo em uma proporção notável de pacientes. A incidência geral de KFlC após ATJ foi relatada entre 1 a 5%. Em pacientes com KFlC pré-operatório, isso foi relatado em até 15%, com os KFlCs pós-operatórios resultantes ainda presentes em 3 anos de acompanhamento4. Os pacientes que desenvolvem KFlC pós-operatório relatam menos satisfação, pior função e mais dor pós-cirúrgica. A perda pós-operatória de ADM foi descrita como uma das causas mais comuns de readmissão nos primeiros 90 dias após a cirurgia e foi identificada como a principal razão para quase 20% das ATJs de revisão. Esses grandes percentuais representam um número significativo considerando que 719.000 substituições foram realizadas nos EUA em 2010 e que o hospital de Ottawa sozinho realiza mais de 500 ATJs por ano. Os KFlCs, portanto, contribuem para o aumento dos custos com saúde.

O tratamento de KFlC inclui fisioterapia agressiva, modalidades terapêuticas, dispositivos ROM passivos contínuos, órtese, manipulação sob anestesia, artroscopia, artrólise aberta ou cirurgia de revisão de ATJ. Apesar dessas opções numerosas e caras, no entanto, o tratamento geralmente não é recompensador. No geral, as contraturas dependem fortemente dos recursos de saúde devido à sua natureza crônica e à má resposta ao tratamento.

Em um estudo anterior, o grupo de pesquisadores examinou os fatores associados ao KFlC em pacientes com OA em estágio terminal para ATJ. Ao comparar aqueles com contratura com aqueles sem, os pesquisadores descobriram que ter um KFlC no joelho programado para ATJ (joelho cirúrgico) estava associado a ter um KFlC no outro joelho (não cirúrgico)1. Uma vez que o KFlC cirúrgico foi corrigido no intraoperatório, esses pacientes sofreriam de um membro funcionalmente mais curto no lado não operado. Dadas as desvantagens de caminhar sobre membros de comprimento desigual, os pacientes podem inadvertidamente flexionar o joelho cirúrgico ao caminhar para igualar o comprimento dos membros. Ao não acessar toda a amplitude de extensão no joelho cirúrgico, isso pode, com o tempo, resultar no redesenvolvimento de um KFlC no joelho cirúrgico. Neste estudo, os pesquisadores propõem corrigir o LLD usando uma palmilha para o joelho não operado com KFlC. Os investigadores acreditam que isso reduzirá a probabilidade de desenvolver KFlC novamente após ATJ no joelho cirúrgico. Essa intervenção simples e relativamente barata pode reduzir a morbidade pós-cirúrgica, a taxa de revisão de ATJ e os custos de longo prazo para o sistema de saúde. Infelizmente, há poucos dados na literatura descrevendo os benefícios das palmilhas no pós-operatório.

Inovação: Os investigadores usarão uma intervenção simples e barata (um levantamento de sapato) para corrigir o encurtamento do comprimento da perna no membro não cirúrgico em pacientes com OA e contraturas bilaterais de flexão do joelho que tiveram uma substituição unilateral total do joelho.

Objetivo: Determinar a viabilidade de estudar os efeitos do tratamento de palmilha na amplitude de movimento pós-artroplastia no joelho cirúrgico em pacientes com contraturas pré-operatórias bilaterais em flexão do joelho

Justificativa: Os KFlCs pós-operatórios causam dor e reduzem a função e a satisfação do paciente. Eles são uma causa comum de incapacidade crônica e são caros e difíceis de tratar. A prevenção do KFlC pós-operatório seria, portanto, benéfica para os pacientes e para o sistema de saúde. Os pesquisadores acreditam que fornecer uma palmilha para o joelho não cirúrgico reduzirá a incidência de desenvolvimento de KFlC pós-operatório no joelho cirúrgico em pacientes com KFlC pré-operatório. Tanto quanto é do conhecimento dos investigadores, atualmente não há dados suficientes na literatura para projetar um estudo que teste essa hipótese, seja em termos de análise de poder ou medidas de resultados. Ao completar este objetivo, os investigadores atingirão 3 objetivos: (1) determinar a variação de dados para uma análise de poder para um estudo futuro, (2) determinar se uma das duas medidas validadas de dor e resultados funcionais são sensíveis a diferenças na ADM do joelho e ( 3) determinar o número de sujeitos que os investigadores podem recrutar dentro do prazo do estudo.

Neste Objetivo, os investigadores irão recrutar indivíduos e alocá-los aleatoriamente em 1 de 2 grupos, ambos com 1° OA de joelho com KFlCs bilaterais que estão programados para ATJ:

Grupo 1: A discrepância do comprimento da perna (LLD) 2° para KFlC no membro não operado será corrigida com uma palmilha após ATJ.

Grupo 2: Modificação do sapato "Sham" que não corrige LLD no membro não cirúrgico após ATJ.

Hipótese: É viável projetar um estudo de controle randomizado maior para avaliar os benefícios da dor e do resultado funcional do uso de uma palmilha para o joelho não cirúrgico no pós-operatório em pacientes com OA e KFlCs pré-operatórios bilaterais. Esses benefícios podem ser detectados usando uma ferramenta de resultado OA validada.

Durante a internação pós-operatória, os participantes terão os comprimentos anatômicos das pernas medidos (ASIS ao maléolo medial) e serão encaminhados para o ajuste adequado do sapato.