Vliv nového modelu perioperační praxe na výsledky pacienta, ošetřovatelství a organizace

Studovat design:

Bude následovat podélný návrh neléčené kontrolní skupiny s pre- a posttesty.

Nastavení a vzorkování:

Studie bude provedena v Helsinské univerzitní nemocnici; přesněji na operačním oddělení K nemocnice Peijas. Randomizovaný vzorek pacientů bude zahrnovat dobrovolné dospělé chirurgické pacienty, kteří podstoupí proceduru náhrady kyčelního nebo kolenního kloubu. Pacienti budou vybráni během jejich předoperační návštěvy (cca. 2-3 týdny před operací) a bude získán informovaný souhlas. Na předoperační návštěvy je naplánováno přibližně 12–16 pacientů denně, v součtu 60–80 náborů týdně. Bude vytvořena kontrolní skupina (skupina A) a experimentální (intervenční) skupina (skupina B). Velikost vzorku byla zkontrolována pomocí analýzy síly (2stranný test) s následujícími parametry: hodnota pro α = 0,05, hodnota pro sílu 0,8 a hodnota pro společnou směrodatnou odchylku 0,1. Velikost vzorku pro obě skupiny (A a B) byla stanovena na 175. Vzhledem k potenciálnímu výpadku je cca. 30 %, konečná velikost vzorku byla stanovena na 245 na skupinu. Randomizaci provede nezávislá třetí strana (tj. sestry na předoperační klinice). Způsobilí pacienti si vylosují jednu ze dvou karet; jeden znamená, že jim bude zaslána pozvánka k účasti na studii, a druhý je prázdný. Pacienti pro skupinu A budou přijati první týden a pacienti pro skupinu B druhý týden. Tento vzor se bude opakovat, dokud nebude získán požadovaný počet pacientů. Tato stratifikace zajistí, že tyto dvě skupiny nebudou kontaminovány na oddělení, kde budou prováděny pooperační návštěvy.

Sběr dat a nástroje:

Údaje o pacientech budou shromažďovány pomocí 1) škály dobré perioperační ošetřovatelské péče, kterou vyvinuli Leinonen a Leino-Kilpi (2001); 2) 15D; generický, 15rozměrný, samoobslužný nástroj pro měření kvality života související se zdravím dospělých, vyvinutý profesorem Sintonenem; a 3) STAI, The State-Rait Anxiety Inventory; definitivní nástroj pro měření úzkosti u dospělých vyvinutý Dr. Spielbergerem. Od účastníků budou shromážděny následující demografické údaje: věk, pohlaví, diagnóza, postup a klasifikace ASA.

Zásah:

Tradičně během intra- a pooperační fáze chirurgické péče o pacienta pečuje několik sester; tj. anesteziologickou sestrou na operačním sále a sestrou na zotavovacím sále na jednotce postanesteziologické péče (PACU). Kromě toho jsou předoperační a pooperační návštěvy chirurgických pacientů ve Finsku vzácné; především díky zdrojům a novým chirurgickým procesům, kdy pacienti docházejí do nemocnice v ranních hodinách plánovaného výkonu.

Nový model perioperační praxe v podstatě znamená, že se s pacientem při jeho příchodu na operační oddělení setká jedna sestra a bude se o něj starat jak na operačním sále, tak na PACU. Ošetřovatelská péče na operačním sále a na PACU tedy zůstává stejná, ale bude organizována novým způsobem, který se zaměřuje na individuální péči zaměřenou na pacienta a kontinuitu péče. Dále stejná sestra navštíví pacienta na chirurgické jednotce první pooperační den.

Bude definován jednotný obsah pooperačních návštěv, aby byla zajištěna konzistentnost intervence. Sestra se pacientů zeptá, zda mají nějaké dotazy nebo obavy týkající se zákroku, jak prožívají perioperační péči, s čím jsou velmi spokojeni a v čem by si přáli být jiní nebo by od své péče v budoucnu očekávali. Hlavním cílem návštěv je setkat se s pacientem jako s jednotlivcem s individuálními potřebami a přáními.

Podle výsledků předchozího výzkumu tento nový způsob alokace personálu nezpůsobil dodatečné potřeby zdrojů a nijak nepoškodil péči o ostatní pacienty, kteří se studie neúčastnili.

Analýza dat:

Budou použity deskriptivní, inferenční a pokročilé statistické analýzy.