Die Auswirkung eines neuen perioperativen Praxismodells auf Patienten-, Pflege- und Organisationsergebnisse

Studiendesign:

Es wird ein longitudinales unbehandeltes Kontrollgruppendesign mit Prä- und Posttests verfolgt.

Einstellung und Probenahme:

Die Studie wird am Helsinki University Hospital durchgeführt; genauer gesagt in der Operationsabteilung K des Peijas-Krankenhauses. Die randomisierte Patientenstichprobe umfasst freiwillige erwachsene chirurgische Patienten, die sich einem Hüft- oder Knieersatzverfahren unterziehen. Die Patienten werden während ihres präoperativen Besuchs (ca. 2-3 Wochen vor der Operation), und es wird eine informierte Zustimmung eingeholt. Etwa 12-16 Patienten pro Tag sind für die präoperativen Besuche vorgesehen, was 60-80 Rekrutierungen pro Woche entspricht. Es wird eine Kontrollgruppe (Gruppe A) und eine experimentelle (Interventions-)Gruppe (Gruppe B) gebildet. Der Stichprobenumfang wurde mit Poweranalyse (zweiseitiger Test) mit folgenden Parametern überprüft: Wert für α = 0,05, Wert für Power 0,8 und Wert für gemeinsame Standardabweichung 0,1. Die Stichprobengröße für beide Gruppen (A und B) wurde auf 175 festgelegt. Unter Berücksichtigung des möglichen Drop-Outs werden ca. 30 %, wurde die endgültige Stichprobengröße auf 245 pro Gruppe festgelegt. Die Randomisierung wird von einem unabhängigen Dritten durchgeführt (z. B. Pflegepersonal in der präoperativen Klinik). Die berechtigten Patienten ziehen eine von zwei Karten; das eine gibt an, dass ihnen eine Einladung zur Teilnahme an der Studie gegeben wird, und das andere ist leer. Die Patienten für die Gruppe A werden in der ersten Woche und die Patienten für die Gruppe B in der zweiten Woche rekrutiert. Dieses Muster wird wiederholt, bis die gewünschte Anzahl von Patienten rekrutiert ist. Durch diese Schichtung wird sichergestellt, dass die beiden Gruppen auf der Station, auf der die postoperativen Besuche durchgeführt werden, nicht kontaminiert werden.

Datenerhebung und Instrumente:

Die Patientendaten werden gesammelt mit 1) The Good Perioperative Nursing Care Scale, entwickelt von Leinonen und Leino-Kilpi (2001); 2) 15D; ein generisches, 15-dimensionales, selbstverwaltetes Instrument zur Messung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei Erwachsenen, entwickelt von Professor Sintonen; und 3) STAI, The State-Trait Anxiety Inventory; ein definitives Instrument zur Messung von Angst bei Erwachsenen, entwickelt von Dr. Spielberger. Folgende demografische Daten der Teilnehmer werden erhoben: Alter, Geschlecht, Diagnose, Eingriff und ASA-Klassifizierung.

Intervention:

Traditionell wird der Patient während der intra- und postoperativen Phase der chirurgischen Versorgung von mehreren Pflegekräften betreut; d.h. durch eine Anästhesieschwester im Operationssaal und durch eine Aufwachraumschwester in der Postanästhesiestation (PACU). Darüber hinaus sind die prä- und postoperativen Besuche bei den chirurgischen Patienten in Finnland selten; hauptsächlich aufgrund von Ressourcen und neuen chirurgischen Verfahren, bei denen die Patienten am Morgen des geplanten Eingriffs im Krankenhaus ankommen.

Grundsätzlich bedeutet das neue perioperative Praxismodell, dass ein und dieselbe Pflegekraft den Patienten bei seiner Ankunft in der Operationsabteilung abholt und den Patienten sowohl im Operationssaal als auch in der Aufwachstation betreut. Somit bleibt die Pflege im OP und in der Aufwachstation gleich, wird aber neu organisiert, wobei die patientenzentrierte individuelle Versorgung und die Kontinuität der Versorgung im Vordergrund stehen. Darüber hinaus besucht dieselbe Pflegekraft den Patienten am ersten postoperativen Tag in der chirurgischen Abteilung.

Ein einheitlicher Inhalt für die postoperativen Besuche wird definiert, um die Konsistenz des Eingriffs zu gewährleisten. Die Pflegekraft wird die Patienten fragen, ob sie Fragen oder Bedenken bezüglich des Eingriffs haben, wie sie ihre perioperative Betreuung erlebt haben, womit sie sehr zufrieden sind und was sie sich gewünscht hätten oder in Zukunft von ihrer Betreuung erwarten würden. Das Hauptziel der Besuche ist es, den Patienten als Individuum mit individuellen Bedürfnissen und Wünschen zu treffen.

Nach den bisherigen Forschungsergebnissen verursachte diese neue Art der Personalzuteilung keinen zusätzlichen Ressourcenbedarf und beeinträchtigte in keiner Weise die Versorgung anderer Patienten, die nicht an der Studie teilnahmen.

Datenanalyse:

Es werden deskriptive, inferentielle und fortgeschrittene statistische Analysen verwendet.