O efeito de um novo modelo de prática perioperatória nos resultados do paciente, da enfermagem e da organização

Design de estudo:

Um projeto de grupo de controle longitudinal não tratado com pré e pós-testes será seguido.

Configuração e amostragem:

O estudo será conduzido no Helsinki University Hospital; mais especificamente no bloco operatório K do Hospital Peijas. A amostragem aleatória de pacientes incluirá pacientes cirúrgicos adultos voluntários submetidos a um procedimento de substituição do quadril ou do joelho. Os pacientes serão recrutados durante a visita pré-operatória (aprox. 2-3 semanas antes da operação), e um consentimento informado será obtido. Aproximadamente 12-16 pacientes por dia são agendados para as visitas pré-operatórias, totalizando 60-80 recrutamentos por semana. Serão formados um grupo controle (Grupo A) e um grupo experimental (intervenção) (Grupo B). O tamanho da amostra foi verificado com análise de poder (teste de 2 lados) com os seguintes parâmetros: valor para α = 0,05, valor para poder 0,8 e valor para desvio padrão comum 0,1. O tamanho da amostra para ambos os grupos (A e B) foi fixado em 175. Considerando o potencial abandono, aprox. 30%, o tamanho final da amostra foi determinado em 245 por grupo. A randomização será realizada por terceiros independentes (ou seja, enfermeiros da clínica pré-operatória). Os pacientes elegíveis sortearão um dos dois cartões; um indicando que será feito o convite para participar do estudo e o outro vazio. Os pacientes do Grupo A serão recrutados na primeira semana e os pacientes do Grupo B na segunda semana. Este padrão será repetido até que a quantidade desejada de pacientes seja recrutada. Essa estratificação garantirá que os dois grupos não sejam contaminados na enfermaria onde serão realizadas as visitas pós-operatórias.

Coleta de dados e instrumentos:

Os dados do paciente serão coletados com 1) a Good Perioperative Nursing Care Scale desenvolvida por Leinonen e Leino-Kilpi (2001); 2) 15D; um instrumento genérico de 15 dimensões autoaplicável para medir a qualidade de vida relacionada à saúde em adultos, desenvolvido pelo professor Sintonen; e 3) STAI, Inventário de Ansiedade Traço-Estado; um instrumento definitivo para medir a ansiedade em adultos desenvolvido pelo Dr. Spielberger. Os seguintes dados demográficos dos participantes serão coletados: idade, sexo, diagnóstico, procedimento e classificação ASA.

Intervenção:

Tradicionalmente, durante as fases intra e pós-operatória da assistência cirúrgica, o paciente é cuidado por vários enfermeiros; ou seja, por uma enfermeira anestésica na sala de cirurgia e por uma enfermeira na sala de recuperação na Unidade de Cuidados Pós-Anestesia (SRPA). Além disso, as visitas pré e pós-operatórias aos pacientes cirúrgicos são raras na Finlândia; principalmente devido aos recursos e novos processos cirúrgicos onde os pacientes chegam ao hospital na manhã do procedimento agendado.

Basicamente, o novo modelo de prática perioperatória denota que a única e mesma enfermeira atenderá o paciente em sua chegada ao centro cirúrgico e cuidará do paciente tanto na sala cirúrgica quanto na SRPA. Assim, os cuidados de enfermagem no centro cirúrgico e na SRPA permanecem os mesmos, mas serão organizados de uma nova forma que privilegia o cuidado individualizado centrado no paciente e a continuidade do cuidado. Além disso, o mesmo enfermeiro visitará o paciente na unidade cirúrgica no primeiro dia de pós-operatório.

Um conteúdo uniforme para as visitas pós-operatórias será definido para garantir a consistência da intervenção. A enfermeira perguntará aos pacientes se eles têm alguma dúvida ou preocupação em relação ao procedimento, como vivenciaram seus cuidados perioperatórios, com o que estão muito satisfeitos e o que gostariam que fosse diferente ou esperariam no futuro de seus cuidados. O principal objetivo das visitas é atender o paciente como um indivíduo com necessidades e desejos individuais.

De acordo com os resultados de pesquisas anteriores, essa nova forma de alocar pessoal não gerou necessidade de recursos adicionais e não prejudicou em nada o atendimento de outros pacientes que não participaram do estudo.

Análise de dados:

Serão utilizadas análises estatísticas descritivas, inferenciais e avançadas.