L'effetto di un nuovo modello di pratica perioperatoria sui risultati del paziente, dell'assistenza infermieristica e dell'organizzazione

Disegno dello studio:

Verrà seguito un disegno del gruppo di controllo longitudinale non trattato con pre e post test.

Impostazione e campionamento:

Lo studio sarà condotto presso l'ospedale universitario di Helsinki; più precisamente presso il reparto operativo K dell'Ospedale di Peijas. Il campionamento randomizzato dei pazienti includerà pazienti chirurgici adulti volontari sottoposti a procedura di sostituzione dell'anca o del ginocchio. I pazienti saranno reclutati durante la loro visita preoperatoria (ca. 2-3 settimane prima dell'intervento) e si otterrà un consenso informato. Per le visite preoperatorie sono previsti circa 12-16 pazienti al giorno, per un totale di 60-80 arruolamenti settimanali. Verranno formati un gruppo di controllo (Gruppo A) e un gruppo sperimentale (di intervento) (Gruppo B). La dimensione del campione è stata verificata con l'analisi della potenza (test su 2 lati) con i seguenti parametri: valore per α = 0,05, valore per potenza 0,8 e valore per deviazione standard comune 0,1. La dimensione del campione per entrambi i gruppi (A e B) è stata fissata a 175. Considerando il potenziale abbandono, ca. 30%, la dimensione finale del campione è stata determinata in 245 per gruppo. La randomizzazione sarà eseguita da una terza parte indipendente (ad esempio, infermieri presso la clinica preoperatoria). I pazienti idonei pescano una delle due carte; uno che indica che verrà dato loro un invito a partecipare allo studio e l'altro è vuoto. I pazienti per il gruppo A saranno reclutati nella prima settimana e i pazienti per il gruppo B nella seconda settimana. Questo modello verrà ripetuto fino a quando non verrà reclutato il numero desiderato di pazienti. Questa stratificazione garantirà che i due gruppi non vengano contaminati nel reparto dove verranno effettuate le visite post operatorie.

Raccolta dati e strumenti:

I dati del paziente saranno raccolti con 1) The Good Perioperative Nursing Care Scale sviluppata da Leinonen e Leino-Kilpi (2001); 2) 15D; uno strumento generico, a 15 dimensioni, autosomministrato per misurare la qualità della vita correlata alla salute tra gli adulti, sviluppato dal professor Sintonen; e 3) STAI, The State-Trait Anxiety Inventory; uno strumento definitivo per misurare l'ansia negli adulti sviluppato dal Dr. Spielberger. Verranno raccolti i seguenti dati demografici dei partecipanti: età, sesso, diagnosi, procedura e classificazione ASA.

Intervento:

Tradizionalmente durante le fasi intra e postoperatorie dell'assistenza chirurgica, il paziente è assistito da più infermieri; cioè da un infermiere anestesista in sala operatoria e da un infermiere in sala risveglio nell'unità di cura post anestesia (PACU). Inoltre, le visite pre e postoperatorie ai pazienti chirurgici sono rare in Finlandia; principalmente a causa delle risorse e dei nuovi processi chirurgici in cui i pazienti arrivano in ospedale la mattina della procedura programmata.

Fondamentalmente, il nuovo modello di pratica perioperatoria denota che lo stesso infermiere incontrerà il paziente al suo arrivo in sala operatoria e si prenderà cura del paziente sia in sala operatoria che in PACU. Pertanto, l'assistenza infermieristica in sala operatoria e nella PACU rimane la stessa, ma sarà organizzata in un modo nuovo che si concentri sull'assistenza individuale centrata sul paziente e sulla continuità dell'assistenza. Inoltre, lo stesso infermiere visiterà il paziente presso l'unità chirurgica nella prima giornata postoperatoria.

Verrà definito un contenuto uniforme per le visite postoperatorie per garantire la coerenza dell'intervento. L'infermiere chiederà ai pazienti se hanno domande o dubbi riguardanti la procedura, come hanno vissuto la loro assistenza perioperatoria, di cosa sono molto soddisfatti e cosa avrebbero desiderato essere diversi o si sarebbero aspettati in futuro dalle loro cure. Lo scopo principale delle visite è quello di incontrare il paziente come individuo con bisogni e desideri individuali.

Secondo i precedenti risultati della ricerca, questo nuovo modo di allocare il personale non ha comportato ulteriori necessità di risorse e non ha in alcun modo danneggiato la cura di altri pazienti che non hanno partecipato allo studio.

Analisi dei dati:

Verranno utilizzate analisi descrittive, inferenziali e statistiche avanzate.