Het effect van een nieuw peri-operatief praktijkmodel op patiënt-, verpleeg- en organisatieresultaten

Studie opzet:

Een longitudinaal onbehandeld controlegroepontwerp met pre- en posttests zal gevolgd worden.

Instellen en bemonsteren:

De studie zal worden uitgevoerd in het Universitair Ziekenhuis van Helsinki; meer bepaald op operatieafdeling K van het Peijas Ziekenhuis. De gerandomiseerde patiëntenbemonstering omvat vrijwillige volwassen chirurgische patiënten die een heup- of knievervangende procedure ondergaan. De patiënten worden geworven tijdens hun preoperatieve bezoek (ca. 2-3 weken voorafgaand aan de operatie), en een geïnformeerde toestemming zal worden verkregen. Ongeveer 12-16 patiënten per dag zijn gepland voor de preoperatieve bezoeken, wat neerkomt op 60-80 rekruteringen per week. Er wordt een controlegroep (groep A) en een experimentele (interventie)groep (groep B) gevormd. De steekproefomvang werd gecontroleerd met poweranalyse (tweezijdige test) met de volgende parameters: waarde voor α = 0,05, waarde voor power 0,8 en waarde voor gemeenschappelijke standaarddeviatie 0,1. De steekproefomvang voor beide groepen (A en B) werd vastgesteld op 175. Gezien de mogelijke uitval, ca. 30%, werd de uiteindelijke steekproefomvang vastgesteld op 245 per groep. De randomisatie wordt uitgevoerd door een onafhankelijke derde partij (d.w.z. verpleegkundigen in de preoperatieve kliniek). De in aanmerking komende patiënten trekken een van de twee kaarten; één geeft aan dat een uitnodiging om deel te nemen aan het onderzoek aan hen zal worden gegeven, en de andere is leeg. Patiënten voor groep A worden in de eerste week geworven en de patiënten voor groep B in de tweede week. Dit patroon wordt herhaald totdat het gewenste aantal patiënten is geworven. Deze gelaagdheid zorgt ervoor dat de twee groepen niet besmet raken op de afdeling waar de postoperatieve bezoeken zullen plaatsvinden.

Gegevensverzameling en instrumenten:

De patiëntgegevens worden verzameld met 1) de Good Perioperative Nursing Care Scale ontwikkeld door Leinonen en Leino-Kilpi (2001); 2) 15D; een generiek, 15-dimensionaal, zelf in te vullen instrument voor het meten van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij volwassenen, ontwikkeld door professor Sintonen; en 3) STAI, The State-Trait Anxiety Inventory; een definitief instrument voor het meten van angst bij volwassenen, ontwikkeld door Dr. Spielberger. De volgende demografische gegevens van de deelnemers worden verzameld: leeftijd, geslacht, diagnose, procedure en ASA-classificatie.

Interventie:

Traditioneel wordt de patiënt tijdens de intra- en postoperatieve fasen van chirurgische zorg verzorgd door meerdere verpleegkundigen; dat wil zeggen door een anesthesieverpleegkundige in de operatiekamer en door een verkoeverkamerverpleegkundige op de Post Anesthesie Care Unit (PACU). Bovendien zijn de pre- en postoperatieve bezoeken aan de chirurgische patiënten zeldzaam in Finland; voornamelijk vanwege middelen en nieuwe chirurgische processen waarbij patiënten in de ochtend van de geplande procedure in het ziekenhuis aankomen.

In de basis komt het nieuwe perioperatieve praktijkmodel erop neer dat één en dezelfde verpleegkundige de patiënt opwacht bij aankomst op de operatieafdeling en zowel in de operatiekamer als op de PACU voor de patiënt zorgt. Zo blijft de verpleegkundige zorg in de operatiekamer en in de PACU hetzelfde, maar wordt deze op een nieuwe manier georganiseerd waarbij de patiëntgerichte individuele zorg en de continuïteit van zorg centraal staan. Bovendien bezoekt dezelfde verpleegkundige de patiënt op de chirurgische afdeling op de eerste postoperatieve dag.

Er zal een uniforme inhoud voor de postoperatieve bezoeken worden gedefinieerd om de consistentie van de interventie te waarborgen. De verpleegkundige zal de patiënten vragen of ze vragen of opmerkingen hebben over de procedure, hoe ze hun perioperatieve zorg hebben ervaren, waar ze zeer tevreden over zijn en wat ze anders hadden gewild of in de toekomst zouden verwachten van hun zorg. Het belangrijkste doel van de bezoeken is om de patiënt te ontmoeten als een individu met individuele behoeften en verlangens.

Volgens de eerdere onderzoeksresultaten veroorzaakte deze nieuwe manier om personeel toe te wijzen geen extra behoefte aan middelen en schaadde het op geen enkele manier de zorg van andere patiënten die niet aan het onderzoek deelnamen.

Gegevensanalyse:

Beschrijvende, inferentiële en geavanceerde statistische analyses zullen worden gebruikt.