Wpływ nowego modelu praktyki okołooperacyjnej na wyniki pacjentów, pielęgniarek i organizacji

Projekt badania:

Prześledzony zostanie podłużny projekt nietraktowanej grupy kontrolnej z testami wstępnymi i końcowymi.

Ustawienie i próbkowanie:

Badanie zostanie przeprowadzone w Szpitalu Uniwersyteckim w Helsinkach; dokładniej na oddziale operacyjnym K szpitala Peijas. Randomizowane pobieranie próbek od pacjentów będzie obejmowało dobrowolnych dorosłych pacjentów chirurgicznych poddawanych procedurze wymiany stawu biodrowego lub kolanowego. Pacjenci będą rekrutowani podczas wizyty przedoperacyjnej (ok. 2-3 tygodnie przed operacją) i uzyskana zostanie świadoma zgoda. Na wizyty przedoperacyjne zaplanowanych jest około 12-16 pacjentów dziennie, co daje w sumie 60-80 rekrutacji tygodniowo. Zostanie utworzona grupa kontrolna (Grupa A) i eksperymentalna (interwencyjna) (Grupa B). Liczebność próby sprawdzono za pomocą analizy mocy (test dwustronny) przy następujących parametrach: wartość dla α = 0,05, wartość dla potęgi 0,8, wartość dla wspólnego odchylenia standardowego 0,1. Wielkość próby dla obu grup (A i B) ustalono na 175. Biorąc pod uwagę potencjalne odpady, ok. 30%, ostateczna wielkość próby została ustalona na 245 na grupę. Randomizacja zostanie przeprowadzona przez niezależną stronę trzecią (tj. pielęgniarki w poradni przedoperacyjnej). Kwalifikujący się pacjenci losują jedną z dwóch kart; jedna wskazuje, że otrzymają zaproszenie do udziału w badaniu, a druga jest pusta. Pacjenci do Grupy A będą rekrutowani w pierwszym tygodniu, a pacjenci do Grupy B w drugim tygodniu. Ten schemat będzie się powtarzał, dopóki nie zostanie zrekrutowana żądana liczba pacjentów. To rozwarstwienie zapewni, że obie grupy nie zostaną zanieczyszczone na oddziale, na którym będą przeprowadzane wizyty pooperacyjne.

Zbieranie danych i instrumenty:

Dane pacjentów będą gromadzone za pomocą 1) Skali Dobrej Opieki Pielęgniarskiej w okresie okołooperacyjnym opracowanej przez Leinonena i Leino-Kilpi (2001); 2) 15D; ogólny, 15-wymiarowy, samodzielnie administrowany instrument do pomiaru jakości życia związanej ze zdrowiem wśród dorosłych, opracowany przez profesora Sintonena; oraz 3) STAI, Inwentarz Stanu-Cechy Lęku; ostateczne narzędzie do pomiaru lęku u dorosłych opracowane przez dr Spielbergera. Od uczestników zostaną zebrane następujące dane demograficzne: wiek, płeć, diagnoza, procedura i klasyfikacja ASA.

Interwencja:

Tradycyjnie podczas śród- i pooperacyjnej fazy opieki chirurgicznej nad pacjentem opiekuje się kilka pielęgniarek; tj. przez pielęgniarkę anestezjologiczną na sali operacyjnej i pielęgniarkę sali pooperacyjnej na Oddziale Opieki Po Znieczuleniu (PACU). Ponadto wizyty przed- i pooperacyjne u pacjentów chirurgicznych są w Finlandii rzadkością; głównie ze względu na zasoby i nowe procesy chirurgiczne, w których pacjenci zgłaszają się do szpitala rano w dniu zaplanowanego zabiegu.

Zasadniczo nowy model praktyki okołooperacyjnej polega na tym, że jedna i ta sama pielęgniarka spotka się z pacjentem w chwili jego przybycia na oddział operacyjny i będzie sprawować nad nim opiekę zarówno na sali operacyjnej, jak i na OZW. W związku z tym opieka pielęgniarska na sali operacyjnej i na OIT pozostaje taka sama, ale zostanie zorganizowana w nowy sposób, który koncentruje się na indywidualnej opiece skoncentrowanej na pacjencie i ciągłości opieki. Ponadto ta sama pielęgniarka odwiedzi pacjenta na oddziale chirurgicznym w pierwszej dobie pooperacyjnej.

Zostanie określona jednolita treść wizyt pooperacyjnych, aby zapewnić spójność interwencji. Pielęgniarka zapyta pacjentów, czy mają jakieś pytania lub wątpliwości dotyczące zabiegu, jak odczuli opiekę okołooperacyjną, z czego są bardzo zadowoleni i czego chcieliby lub oczekiwaliby w przyszłości od opieki. Głównym celem wizyt jest spotkanie pacjenta jako jednostki z indywidualnymi potrzebami i pragnieniami.

Zgodnie z wynikami poprzednich badań ten nowy sposób przydziału personelu nie spowodował dodatkowych potrzeb w zakresie zasobów iw żaden sposób nie zaszkodził opiece nad innymi pacjentami, którzy nie uczestniczyli w badaniu.

Analiza danych:

Wykorzystane zostaną analizy opisowe, inferencyjne i zaawansowane analizy statystyczne.