Uuden perioperatiivisen käytäntömallin vaikutus potilaiden, hoitotyön ja organisaation tuloksiin

Opintojen suunnittelu:

Noudatetaan pitkittäistä käsittelemättömän kontrolliryhmän mallia esi- ja jälkitesteillä.

Asetus ja näytteenotto:

Tutkimus tehdään Helsingin yliopistollisessa sairaalassa; tarkemmin Peijaksen sairaalan leikkausosastolla K. Satunnaistettu potilasnäytteenotto sisältää vapaaehtoisia aikuisia kirurgisia potilaita, joille tehdään lonkka- tai polviproteesi. Potilaat rekrytoidaan leikkausta edeltävän käynnin aikana (n. 2-3 viikkoa ennen leikkausta), ja siihen hankitaan tietoinen suostumus. Preoperatiivisille käynneille on varattu noin 12-16 potilasta päivässä, yhteensä 60-80 rekrytointia viikossa. Muodostetaan kontrolliryhmä (A-ryhmä) ja kokeellinen (interventio)ryhmä (B-ryhmä). Otoskoko tarkistettiin tehoanalyysillä (kaksipuolinen testi) seuraavilla parametreilla: arvo α = 0,05, arvo teholle 0,8 ja arvo yhteiselle standardipoikkeamalle 0,1. Molempien ryhmien (A ja B) otoskooksi asetettiin 175. Kun otetaan huomioon mahdollinen pudotus, n. 30 %, lopulliseksi otoskooksi määritettiin 245 per ryhmä. Satunnaistamisen suorittaa riippumaton kolmas osapuoli (eli sairaanhoitajat preoperatiivisessa klinikassa). Sopivat potilaat arvostavat yhden kahdesta kortista; toinen osoittaa, että heille annetaan kutsu osallistua tutkimukseen, ja toinen on tyhjä. Ryhmän A potilaat rekrytoidaan ensimmäisellä viikolla ja ryhmän B potilaat toisella viikolla. Tätä mallia toistetaan, kunnes haluttu määrä potilaita on rekrytoitu. Tämä kerrostuminen varmistaa, että nämä kaksi ryhmää eivät saastu osastolla, jossa postoperatiiviset käynnit suoritetaan.

Tiedonkeruu ja välineet:

Potilastiedot kerätään 1) Leinosen ja Leino-Kilpin kehittämällä Good Perioperative Nursing Care -asteikolla (2001); 2) 15D; Professori Sintosen kehittämä geneerinen, 15-ulotteinen, itseohjautuva väline aikuisten terveyteen liittyvän elämänlaadun mittaamiseen; ja 3) STAI, The State-Trait Anxiety Inventory; Dr. Spielbergerin kehittämä lopullinen väline ahdistuksen mittaamiseen aikuisilla. Osallistujilta kerätään seuraavat demografiset tiedot: ikä, sukupuoli, diagnoosi, toimenpide ja ASA-luokitus.

Interventio:

Perinteisesti kirurgisen hoidon intra- ja postoperatiivisissa vaiheissa potilasta hoitaa useita sairaanhoitajia; eli nukutussairaanhoitaja leikkaussalissa ja toipumishuoneen sairaanhoitaja Post Anesthesia Care Unitissa (PACU). Lisäksi leikkausta edeltävät ja postoperatiiviset käynnit leikkauspotilaiden luona ovat Suomessa harvinaisia; pääasiassa resurssien ja uusien kirurgisten prosessien ansiosta, jolloin potilaat saapuvat sairaalaan aikataulun mukaisen toimenpiteen aamuna.

Periaatteessa uusi perioperatiivinen toimintamalli tarkoittaa, että yksi ja sama sairaanhoitaja tapaa potilaan hänen saapuessaan leikkausosastolle ja hoitaa potilasta sekä leikkaussalissa että PACU:ssa. Siten hoitotyö leikkaussalissa ja PACU:ssa säilyy ennallaan, mutta järjestetään uudella tavalla, joka keskittyy potilaskeskeiseen yksilölliseen hoitoon ja hoidon jatkuvuuteen. Lisäksi sama hoitaja käy potilaan luona leikkausyksikössä ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Leikkauksen jälkeisille käynneille määritellään yhtenäinen sisältö toimenpiteen johdonmukaisuuden varmistamiseksi. Sairaanhoitaja kysyy potilailta, onko heillä toimenpiteeseen liittyviä kysymyksiä tai huolenaiheita, miten he ovat kokeneet perioperatiivisen hoidon, mihin he ovat erittäin tyytyväisiä ja mitä he olisivat halunneet olla erilaiset tai odottavat tulevaisuudessa hoidostaan. Vierailujen päätavoitteena on kohdata potilas yksilönä, jolla on yksilölliset tarpeet ja toiveet.

Aiempien tutkimustulosten mukaan tämä uusi tapa kohdentaa henkilöstöä ei aiheuttanut lisäresurssien tarvetta eikä haitannut millään tavalla muiden tutkimukseen osallistumattomien potilaiden hoitoa.

Tietojen analysointi:

Käytetään kuvailevia, päätteleviä ja edistyneitä tilastollisia analyyseja.