El efecto de un nuevo modelo de práctica perioperatoria en los resultados del paciente, de enfermería y de la organización

Diseño del estudio:

Se seguirá un diseño de grupo de control longitudinal sin tratamiento con pruebas previas y posteriores.

Ajuste y muestreo:

El estudio se llevará a cabo en el Hospital Universitario de Helsinki; más concretamente en el quirófano K del Hospital de Peijas. El muestreo aleatorio de pacientes incluirá pacientes quirúrgicos adultos voluntarios que se someten a un procedimiento de reemplazo de cadera o rodilla. Los pacientes serán reclutados durante su visita preoperatoria (aprox. 2-3 semanas antes de la operación), y se obtendrá un consentimiento informado. Se programan aproximadamente 12-16 pacientes por día para las visitas preoperatorias, sumando 60-80 reclutamientos por semana. Se formará un grupo de control (Grupo A) y un grupo experimental (de intervención) (Grupo B). El tamaño de la muestra se verificó con análisis de potencia (prueba bilateral) con los siguientes parámetros: valor de α = 0,05, valor de potencia 0,8 y valor de desviación estándar común 0,1. El tamaño de la muestra para ambos grupos (A y B) se fijó en 175. Teniendo en cuenta la posible deserción, aprox. 30%, el tamaño final de la muestra se determinó en 245 por grupo. La aleatorización será realizada por un tercero independiente (es decir, enfermeras en la clínica preoperatoria). Los pacientes elegibles sacarán una de dos cartas; uno indicando que se les entregará una invitación para participar en el estudio, y el otro vacío. Los pacientes del Grupo A serán reclutados en la primera semana y los pacientes del Grupo B en la segunda semana. Este patrón se repetirá hasta que se reclute la cantidad deseada de pacientes. Esta estratificación garantizará que los dos grupos no se contaminen en la sala donde se realizarán las visitas postoperatorias.

Recopilación de datos e instrumentos:

Los datos de los pacientes serán recolectados con 1) La Escala de Buenos Cuidados de Enfermería Perioperatorios desarrollada por Leinonen y Leino-Kilpi (2001); 2) 15D; un instrumento genérico, de 15 dimensiones, autoadministrado para medir la calidad de vida relacionada con la salud en adultos, desarrollado por el profesor Sintonen; y 3) STAI, el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo; un instrumento definitivo para medir la ansiedad en adultos desarrollado por el Dr. Spielberger. Se recopilarán los siguientes datos demográficos de los participantes: edad, sexo, diagnóstico, procedimiento y clasificación ASA.

Intervención:

Tradicionalmente, durante las fases intra y postoperatorias de la atención quirúrgica, el paciente es atendido por varias enfermeras; es decir, por una enfermera de anestesia en el quirófano y por una enfermera de la sala de recuperación en la Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA). Además, las visitas pre y postoperatorias a los pacientes quirúrgicos son raras en Finlandia; principalmente por recursos y nuevos procesos quirúrgicos donde los pacientes llegan al hospital en la mañana del procedimiento programado.

Básicamente, el nuevo modelo de práctica perioperatoria denota que una misma enfermera recibirá al paciente a su llegada al quirófano, y cuidará del paciente tanto en quirófano como en la URPA. Así, el cuidado de enfermería en el quirófano y en la UCPA sigue siendo el mismo, pero se organizará de una nueva forma que se centre en el cuidado individual centrado en el paciente y la continuidad de la atención. Además, la misma enfermera visitará al paciente en la unidad quirúrgica el primer día postoperatorio.

Se definirá un contenido uniforme para las visitas postoperatorias para asegurar la consistencia de la intervención. La enfermera preguntará a los pacientes si tienen alguna duda o inquietud con respecto al procedimiento, cómo han experimentado su cuidado perioperatorio, con qué están muy satisfechos y qué les hubiera gustado que fuera diferente o esperarían en el futuro de su cuidado. El objetivo principal de las visitas es conocer al paciente como individuo con necesidades y deseos individuales.

De acuerdo con los resultados de investigaciones anteriores, esta nueva forma de asignación de personal no generó necesidades de recursos adicionales y de ninguna manera perjudicó la atención de otros pacientes que no participaron en el estudio.

Análisis de los datos:

Se utilizarán análisis descriptivos, inferenciales y estadísticos avanzados.