Kognitivní trénink v Parkinsonově studii (cogtips)

STAV TECHNIKY U Parkinsonovy nemoci (PD) je často hlášena kognitivní dysfunkce – přibližně 50 % pacientů s PD má kognitivní poruchu (Litvan et al., 2011). Z těchto poruch je exekutivní dysfunkce nejčastěji hlášena na počátku trajektorie onemocnění (Bosboom, Stoffers, & Wolters, 2004; Muslimovic, Post, Speelman, & Schmand, 2005), zatímco poruchy v jiných kognitivních doménách (tj. pozornost, epizodická paměť, vizuoprostorové funkce) jsou také vysoce rozšířené (Bosboom et al., 2004). U většiny pacientů s PD se nakonec rozvine demence s PD (PD-D; Aarsland, Andersen, Larsen, Lolk a Kragh-Sorensen, 2003; Hely, Reid, Adena, Halliday a Morris, 2008). Navíc asi u 10 % pacientů s PD se každý rok rozvine PD-D (Aarsland & Kurz, 2010). Kognitivní dysfunkce u PD mají významný negativní vliv na kvalitu života (Klepac, Trkulja, Relja, & Babic, 2008), přičemž léčba těchto dysfunkcí je v plenkách.

Kognitivní trénink může poskytnout nový zásah pro snížení kognitivních potíží a oddálení nástupu mírné kognitivní poruchy (MCI) nebo PD-D. Tato intervence byla široce studována u jiných onemocnění (Cicerone et al., 2011; Olazaran et al., 2010). Studie navíc poskytly důkazy nejen pro behaviorální vlivy, ale také pro konektivitu mozku a účinky kognitivního tréninku (Chapman et al., 2015; Castellanos et al., 2010; Subramaniam et al., 2012; Subramaniam et al., 2014; Belleville a kol., 2011; Rosen, Sugiura, Kramer, Whitfield-Gabrieli a Gabrieli, 2011). To naznačuje obnovující účinek kognitivního tréninku na narušené mozkové sítě.

U PD je kognitivní dysfunkce - hlavně exekutivní dysfunkce - spojena s narušením kortiko-striato-thalamo-kortikálních okruhů vyčerpáním dopaminu. Zdá se, že dysfunkce těchto okruhů narušuje několik kognitivních sítí, což vede ke kognitivní dysfunkci (Baggio et al., 2014). Kognitivní trénink by mohl těmto poruchám čelit normalizací aktivity a konektivity a v konečném důsledku vést ke snížení poškození. Vzhledem k tomu, že dřívější studie na různých populacích pacientů ukázaly, že kognitivní trénink má trvalé účinky (Petrelli et al., 2015), normalizace poruch, které jsou základem kognitivní poruchy, by mohla zabránit zhoršení kognitivních funkcí, a tudíž zabránit nebo oddálit rozvoj PD-D.

Jen málo studií v oblasti PD se zaměřilo na kognitivní trénink a jeho nervové koreláty. Metaanalýza od Leung et al. (2015) prokázali pozitivní účinky kognitivního tréninku především na „frontální“ kognitivní funkce (tj. pracovní paměť, výkonné funkce, rychlost zpracování). Dřívější výzkum navíc popsal neuroprotektivní účinek kognitivního tréninku na rozvoj MCI u PD (odds ratio: 3; Petrelli et al., 2015). Doposud však byly studie relativně malé a hlavně bez kontrolovaného designu – v důsledku toho je potřeba velkých randomizovaných kontrolovaných studií (Hindle, Petrelli, Clare, & Kalbe, 2013; Leung et al., 2015). Kromě toho jsou nervové účinky kognitivního tréninku u PD do značné míry neznámé. Dále je důležité studovat zlepšení každodenního fungování pacientů po kognitivním tréninku, spíše než se zaměřovat pouze na kognitivní úkoly a nervová měření. Konečně, kognitivní trénink byl prováděn hlavně v nemocničních zařízeních, zatímco pacienti s PD mají problémy s pohyblivostí – proto je pro tuto populaci potřeba tréninková metoda vhodná k provádění z domova.

CÍLE Cílem studie je primárně změřit účinek online kognitivního tréninku u pacientů s mírnými kognitivními potížemi s PD. Online školení, speciálně upravené pro pacienty s PD (BrainGymmer) bude porovnáno s aktivním komparátorem. V obou podmínkách budou účastníci trénovat osm týdnů, třikrát týdně po 45 minutách.

Primární cíl:

- Měřit účinek online kognitivního tréninku (ve srovnání s aktivním komparátorem), osm týdnů, třikrát týdně, na výkonné funkce u pacientů s mírnými kognitivními potížemi s PD.

Sekundární cíle:

• Měřit vliv online kognitivního tréninku na každodenní fungování.
• Měřit výdrž tréninkového efektu po šesti měsících, jednom a dvou letech.
• Posoudit snížené riziko rozvoje MCI a PD-D pomocí kognitivního tréninku.
• Posoudit vliv kognitivního tréninku na efektivitu mozkové sítě a konektivitu.
• Posoudit účinek kognitivního tréninku na topologii a konektivitu mozkové sítě a kognitivní funkce ve srovnání s těmi, které mají odpovídající účastníci zdravé kontroly.
• Posoudit rozdíl v topologii mozkové sítě a konektivitě a kognitivních schopnostech mezi pacienty s Parkinsonovou nemocí s kognitivní poruchou nebo bez ní a zdravými kontrolními účastníky.