Kognitiv træning i Parkinson-studiet (cogtips)

BAGGRUND Ved Parkinsons sygdom (PD) rapporteres kognitiv dysfunktion hyppigt - ca. 50 % af PD-patienter oplever kognitiv svækkelse (Litvan et al., 2011). Af disse svækkelser rapporteres eksekutiv dysfunktion oftest tidligt i sygdomsforløbet (Bosboom, Stoffers, & Wolters, 2004; Muslimovic, Post, Speelman, & Schmand, 2005), mens svækkelser i andre kognitive domæner (dvs. opmærksomhed, episodisk hukommelse, visuospatiale funktioner) er også meget udbredte (Bosboom et al., 2004). Størstedelen af ​​PD-patienter udvikler i sidste ende PD-demens (PD-D; Aarsland, Andersen, Larsen, Lolk, & Kragh-Sorensen, 2003; Hely, Reid, Adena, Halliday, & Morris, 2008). Desuden udvikler omkring 10 % af PD-patienterne PD-D hvert år (Aarsland & Kurz, 2010). Kognitive dysfunktioner ved PD har en væsentlig negativ indflydelse på livskvaliteten (Klepac, Trkulja, Relja, & Babic, 2008), mens behandling af disse dysfunktioner er i sin vorden.

Kognitiv træning kan give en ny intervention til at reducere kognitive klager og forsinke begyndelsen af ​​mild kognitiv svækkelse (MCI) eller PD-D. Denne intervention er blevet undersøgt bredt i andre sygdomme (Cicerone et al., 2011; Olazaran et al., 2010). Desuden har undersøgelser givet beviser ikke kun for adfærdsmæssige påvirkninger, men også for hjerneforbindelser og aktivitetseffekter af kognitiv træning (Chapman et al., 2015; Castellanos et al., 2010; Subramaniam et al., 2012; Subramaniam et al., 2014; Belleville et al., 2011; Rosen, Sugiura, Kramer, Whitfield-Gabrieli, & Gabrieli, 2011). Dette tyder på en genoprettende effekt af kognitiv træning på forstyrrede hjernenetværk.

Ved PD er kognitiv dysfunktion - hovedsageligt eksekutiv dysfunktion - forbundet med forstyrrelse af cortico-striato-thalamo-corticale-kredsløbene ved udtømning af dopamin. Dysfunktion af disse kredsløb synes at forstyrre flere kognitive netværk, hvilket fører til kognitiv dysfunktion (Baggio et al., 2014). Kognitiv træning kunne modvirke disse forstyrrelser ved at normalisere aktivitet og forbindelse og i sidste ende føre til en reduktion af svækkelse. Da tidligere studier i forskellige patientpopulationer har vist, at kognitiv træning har varige effekter (Petrelli et al., 2015), kan normalisering af forstyrrelser, der ligger til grund for kognitiv svækkelse, forhindre kognitiv forringelse og derfor forhindre eller forsinke udviklingen af ​​PD-D.

Få undersøgelser i PD har fokuseret på kognitiv træning og dens neurale korrelater. En meta-analyse af Leung et al. (2015) viste positive effekter af kognitiv træning på hovedsageligt 'frontale' kognitive funktioner (dvs. arbejdshukommelse, eksekutive funktioner, behandlingshastighed). Derudover har tidligere forskning beskrevet en neurobeskyttende effekt af kognitiv træning på udviklingen af ​​MCI i PD (odds ratio: 3; Petrelli et al., 2015). Indtil nu har studier dog været relativt små og hovedsageligt uden et kontrolleret design – der er derfor behov for store randomiserede kontrollerede studier (Hindle, Petrelli, Clare, & Kalbe, 2013; Leung et al., 2015). Desuden er neurale effekter af kognitiv træning stort set ukendte i PD. Ydermere er det vigtigt at studere patienternes forbedring af daglig funktionsevne efter kognitiv træning, frem for udelukkende at fokusere på kognitive opgaver og neurale mål. Endelig er kognitiv træning hovedsageligt blevet udført på hospitalsmiljøer, mens PD-patienter har mobilitetsproblemer - en træningsmetode, der er egnet til at udføre hjemmefra, er derfor nødvendig for denne population.

MÅL Formålet med undersøgelsen er primært at måle effekten af ​​en online kognitiv træning hos patienter med milde kognitive lidelser i PD. En online træning, specielt tilpasset til PD-patienter (BrainGymmer), vil blive sammenlignet med en aktiv komparator. Under begge forhold vil deltagerne træne otte uger, tre gange om ugen i 45 minutter.

Primært mål:

- At måle effekten af ​​en online kognitiv træning (sammenlignet med den aktive komparator), otte uger, tre gange om ugen, på eksekutive funktioner hos patienter med milde kognitive lidelser i PD.

Sekundære mål:

• At måle effekten af ​​online kognitiv træning på den daglige funktion.
• At måle udholdenheden af ​​træningseffekten efter seks måneder, et og to år.
• At vurdere den reducerede risiko for MCI og PD-D udvikling ved kognitiv træning.
• At vurdere effekten af ​​kognitiv træning på hjernenetværks effektivitet og tilslutning.
• At vurdere effekten af ​​kognitiv træning på hjernenetværkstopologi og -forbindelse og kognition i forhold til matchede sunde kontroldeltagere.
• At vurdere forskellen i hjernenetværkstopologi og -forbindelse og kognition mellem Parkinsons sygdomspatienter med eller uden kognitiv svækkelse og raske kontroldeltagere.