Trening poznawczy w badaniu dotyczącym choroby Parkinsona (cogtips)

TŁO W chorobie Parkinsona (PD) często zgłaszane są zaburzenia funkcji poznawczych — około 50% pacjentów z PD doświadcza zaburzeń funkcji poznawczych (Litvan i in., 2011). Spośród tych upośledzeń dysfunkcja wykonawcza jest najczęściej zgłaszana na wczesnym etapie trajektorii choroby (Bosboom, Stoffers i Wolters, 2004; Muslimovic, Post, Speelman i Schmand, 2005), podczas gdy upośledzenia w innych domenach poznawczych (tj. uwaga, pamięć epizodyczna, funkcje wzrokowo-przestrzenne) są również bardzo rozpowszechnione (Bosboom i in., 2004). U większości pacjentów z chP ostatecznie rozwija się otępienie chP (PD-D; Aarsland, Andersen, Larsen, Lolk i Kragh-Sorensen, 2003; Hely, Reid, Adena, Halliday i Morris, 2008). Co więcej, u około 10% pacjentów z PD każdego roku rozwija się PD-D (Aarsland i Kurz, 2010). Dysfunkcje poznawcze w PD mają istotny negatywny wpływ na jakość życia (Klepac, Trkulja, Relja i Babic, 2008), podczas gdy leczenie tych dysfunkcji jest w powijakach.

Trening poznawczy może zapewnić nową interwencję w zmniejszaniu dolegliwości poznawczych i opóźnianiu wystąpienia łagodnych zaburzeń poznawczych (MCI) lub PD-D. Ta interwencja była szeroko badana w innych chorobach (Cicerone i in., 2011; Olazaran i in., 2010). Co więcej, badania dostarczyły dowodów nie tylko na wpływy behawioralne, ale także na łączność mózgową i efekty aktywności treningu poznawczego (Chapman i in., 2015; Castellanos i in., 2010; Subramaniam i in., 2012; Subramaniam i in., 2014; Belleville i in., 2011; Rosen, Sugiura, Kramer, Whitfield-Gabrieli i Gabrieli, 2011). Sugeruje to regenerujący wpływ treningu poznawczego na zakłócone sieci mózgowe.

W chP dysfunkcja poznawcza – głównie dysfunkcja wykonawcza – jest związana z zaburzeniem obwodów korowo-prążkowiowo-wzgórzowo-korowych przez wyczerpanie dopaminy. Dysfunkcja tych obwodów wydaje się zakłócać kilka sieci poznawczych, co prowadzi do dysfunkcji poznawczych (Baggio i in., 2014). Trening poznawczy mógłby przeciwdziałać tym zakłóceniom poprzez normalizację aktywności i łączności, a ostatecznie doprowadzić do zmniejszenia upośledzenia. Ponieważ wcześniejsze badania w różnych populacjach pacjentów wykazały, że trening poznawczy ma trwałe skutki (Petrelli i in., 2015), normalizacja zakłóceń leżących u podstaw zaburzeń poznawczych może zapobiec pogorszeniu funkcji poznawczych, a tym samym zapobiec lub opóźnić rozwój PD-D.

Niewiele badań w PD skupiało się na treningu poznawczym i jego neuronalnych korelacjach. Metaanaliza przeprowadzona przez Leunga i in. (2015) wykazali pozytywny wpływ treningu poznawczego na głównie „czołowe” funkcje poznawcze (tj. pamięć robocza, funkcje wykonawcze, szybkość przetwarzania). Ponadto we wcześniejszych badaniach opisano neuroprotekcyjny wpływ treningu poznawczego na rozwój MCI w PD (iloraz szans: 3; Petrelli i in., 2015). Do tej pory jednak badania były stosunkowo małe i głównie bez kontrolowanego projektu - w związku z tym istnieje potrzeba dużych randomizowanych badań kontrolowanych (Hindle, Petrelli, Clare i Kalbe, 2013; Leung i in., 2015). Co więcej, efekty neuronalne treningu poznawczego są w dużej mierze nieznane w PD. Ponadto ważne jest, aby badać poprawę codziennego funkcjonowania pacjentów po treningu poznawczym, zamiast skupiać się wyłącznie na zadaniach poznawczych i pomiarach neuronalnych. Wreszcie, trening poznawczy wykonywano głównie w warunkach szpitalnych, podczas gdy pacjenci z chorobą Parkinsona mają problemy z poruszaniem się – w związku z tym dla tej populacji potrzebna jest metoda treningu odpowiednia do wykonywania w domu.

CELE Celem badania jest przede wszystkim zmierzenie efektu treningu poznawczego online u pacjentów z łagodnymi dolegliwościami poznawczymi w chorobie Parkinsona. Trening online, zmodyfikowany specjalnie dla pacjentów z PD (BrainGymmer), zostanie porównany z aktywnym komparatorem. W obu warunkach uczestnicy będą trenować przez osiem tygodni, trzy razy w tygodniu po 45 minut.

Podstawowy cel:

- Aby zmierzyć wpływ treningu poznawczego online (w porównaniu z aktywnym lekiem porównawczym), osiem tygodni, trzy razy w tygodniu, na funkcje wykonawcze u pacjentów z łagodnymi dolegliwościami poznawczymi w chorobie Parkinsona.

Cele drugorzędne:

• Aby zmierzyć wpływ treningu poznawczego online na codzienne funkcjonowanie.
• Do pomiaru wytrzymałości efektu treningowego po sześciu miesiącach, roku i dwóch latach.
• Ocena zmniejszonego ryzyka rozwoju MCI i PD-D poprzez trening poznawczy.
• Aby ocenić wpływ treningu poznawczego na wydajność i łączność sieci mózgowej.
• Aby ocenić wpływ treningu poznawczego na topologię i łączność sieci mózgowej oraz funkcje poznawcze w porównaniu z dopasowanymi zdrowymi uczestnikami kontroli.
• Aby ocenić różnicę w topologii sieci mózgowej i łączności oraz funkcji poznawczych między pacjentami z chorobą Parkinsona z zaburzeniami funkcji poznawczych lub bez, a zdrowymi uczestnikami kontroli.