Entrenamiento Cognitivo en el Estudio de Parkinson (cogtips)

ANTECEDENTES En la enfermedad de Parkinson (EP), la disfunción cognitiva se informa con frecuencia: aproximadamente el 50% de los pacientes con EP experimentan deterioro cognitivo (Litvan et al., 2011). De estas deficiencias, la disfunción ejecutiva se notifica con mayor frecuencia al principio de la trayectoria de la enfermedad (Bosboom, Stoffers y Wolters, 2004; Muslimovic, Post, Speelman y Schmand, 2005), mientras que las deficiencias en otros dominios cognitivos (p. atención, memoria episódica, funciones visuoespaciales) también son muy prevalentes (Bosboom et al., 2004). La mayoría de los pacientes con EP finalmente desarrollan demencia por EP (PD-D; Aarsland, Andersen, Larsen, Lolk y Kragh-Sorensen, 2003; Hely, Reid, Adena, Halliday y Morris, 2008). Además, alrededor del 10% de los pacientes con EP desarrollan PD-D cada año (Aarsland & Kurz, 2010). Las disfunciones cognitivas en la EP tienen una influencia negativa significativa en la calidad de vida (Klepac, Trkulja, Relja y Babic, 2008), mientras que el tratamiento de estas disfunciones está en pañales.

El entrenamiento cognitivo puede proporcionar una nueva intervención para reducir las quejas cognitivas y retrasar la aparición del deterioro cognitivo leve (DCL) o PD-D. Esta intervención ha sido ampliamente estudiada en otras enfermedades (Cicerone et al., 2011; Olazaran et al., 2010). Además, los estudios han proporcionado evidencia no solo de las influencias del comportamiento, sino también de la conectividad cerebral y los efectos de la actividad del entrenamiento cognitivo (Chapman et al., 2015; Castellanos et al., 2010; Subramaniam et al., 2012; Subramaniam et al., 2014; Belleville et al., 2011; Rosen, Sugiura, Kramer, Whitfield-Gabrieli y Gabrieli, 2011). Esto sugiere un efecto restaurador del entrenamiento cognitivo en las redes cerebrales interrumpidas.

En la EP, la disfunción cognitiva, principalmente la disfunción ejecutiva, se asocia con la interrupción de los circuitos corticoestriado-tálamo-cortical por agotamiento de la dopamina. La disfunción de estos circuitos parece interrumpir varias redes cognitivas, lo que conduce a una disfunción cognitiva (Baggio et al., 2014). El entrenamiento cognitivo podría contrarrestar estas interrupciones al normalizar la actividad y la conectividad y, en última instancia, conducir a una reducción del deterioro. Dado que estudios anteriores en diferentes poblaciones de pacientes han demostrado que el entrenamiento cognitivo tiene efectos duraderos (Petrelli et al., 2015), la normalización de las alteraciones subyacentes al deterioro cognitivo podría prevenir el deterioro cognitivo y, por lo tanto, prevenir o retrasar el desarrollo de PD-D.

Pocos estudios en EP se han centrado en el entrenamiento cognitivo y sus correlatos neurales. Un metanálisis de Leung et al. (2015) mostró efectos positivos del entrenamiento cognitivo principalmente en las funciones cognitivas "frontales" (es decir, memoria de trabajo, funciones ejecutivas, velocidad de procesamiento). Además, investigaciones anteriores han descrito un efecto neuroprotector del entrenamiento cognitivo sobre el desarrollo de DCL en la EP (odds ratio: 3; Petrelli et al., 2015). Sin embargo, hasta ahora, los estudios han sido relativamente pequeños y en su mayoría sin un diseño controlado; en consecuencia, se necesitan grandes estudios controlados aleatorios (Hindle, Petrelli, Clare y Kalbe, 2013; Leung et al., 2015). Además, los efectos neurales del entrenamiento cognitivo se desconocen en gran medida en la EP. Además, es importante estudiar la mejora del funcionamiento diario de los pacientes después del entrenamiento cognitivo, en lugar de centrarse únicamente en las tareas cognitivas y las medidas neuronales. Finalmente, el entrenamiento cognitivo se ha realizado principalmente en entornos hospitalarios, mientras que los pacientes con EP tienen problemas de movilidad, por lo que se necesita un método de entrenamiento adecuado para realizar desde casa para esta población.

OBJETIVOS El objetivo del estudio es principalmente medir el efecto de un entrenamiento cognitivo en línea en pacientes con quejas cognitivas leves en EP. Se comparará un entrenamiento en línea, modificado específicamente para pacientes con EP (BrainGymmer), con un comparador activo. En ambas condiciones, los participantes entrenarán ocho semanas, tres veces por semana durante 45 minutos.

Objetivo primario:

- Medir el efecto de un entrenamiento cognitivo en línea (en comparación con el comparador activo), ocho semanas, tres veces por semana, sobre las funciones ejecutivas en pacientes con quejas cognitivas leves en la EP.

Objetivos secundarios:

• Medir el efecto del entrenamiento cognitivo en línea sobre el funcionamiento diario.
• Para medir la resistencia del efecto del entrenamiento después de seis meses, uno y dos años.
• Evaluar el riesgo reducido de desarrollo de DCL y PD-D mediante el entrenamiento cognitivo.
• Evaluar el efecto del entrenamiento cognitivo en la eficiencia y conectividad de la red cerebral.
• Evaluar el efecto del entrenamiento cognitivo sobre la topología y la conectividad de la red cerebral, y la cognición, en relación con los de los participantes de control sanos emparejados.
• Evaluar la diferencia en la topología y la conectividad de la red cerebral, y la cognición, entre los pacientes con enfermedad de Parkinson con o sin deterioro cognitivo y los participantes de control sanos.