Когнитивная тренировка в исследовании Паркинсона (cogtips)

ПРЕДПОСЫЛКИ При болезни Паркинсона (БП) часто сообщается о когнитивной дисфункции - примерно 50% пациентов с БП испытывают когнитивные нарушения (Litvan et al., 2011). Из этих нарушений исполнительная дисфункция чаще всего сообщается на ранней стадии заболевания (Bosboom, Stoffers, & Wolters, 2004; Muslimovic, Post, Speelman, & Schmand, 2005), в то время как нарушения в других когнитивных сферах (т. внимание, эпизодическая память, зрительно-пространственные функции) также широко распространены (Bosboom et al., 2004). У большинства пациентов с БП в конечном итоге развивается слабоумие при БП (PD-D; Aarsland, Andersen, Larsen, Lolk, & Kragh-Sorensen, 2003; Hely, Reid, Adena, Halliday, & Morris, 2008). Более того, примерно у 10% пациентов с БП ежегодно развивается БП-Д (Aarsland & Kurz, 2010). Когнитивные дисфункции при БП оказывают значительное негативное влияние на качество жизни (Klepac, Trkulja, Relja, & Babic, 2008), в то время как лечение этих дисфункций находится в зачаточном состоянии.

Когнитивная тренировка может обеспечить новое вмешательство для уменьшения когнитивных жалоб и отсрочки начала легкого когнитивного нарушения (MCI) или PD-D. Это вмешательство широко изучалось при других заболеваниях (Ciceron et al., 2011; Olazaran et al., 2010). Более того, исследования предоставили доказательства не только поведенческих влияний, но и влияния когнитивной тренировки на связь мозга и активность (Chapman et al., 2015; Castellanos et al., 2010; Subramaniam et al., 2012; Subramaniam et al., 2014; Belleville et al., 2011; Rosen, Sugiura, Kramer, Whitfield-Gabrieli, & Gabrieli, 2011). Это говорит о восстановительном эффекте когнитивной тренировки на нарушенные сети мозга.

При БП когнитивная дисфункция — в основном исполнительная дисфункция — связана с нарушением корково-стриато-таламо-кортикальных цепей из-за истощения дофамина. Дисфункция этих цепей, по-видимому, нарушает работу нескольких когнитивных сетей, что приводит к когнитивной дисфункции (Baggio et al., 2014). Когнитивная тренировка могла бы противодействовать этим нарушениям, нормализуя активность и общение, и в конечном итоге привести к уменьшению нарушений. Поскольку более ранние исследования в различных популяциях пациентов показали, что когнитивная тренировка имеет длительный эффект (Petrelli et al., 2015), нормализация нарушений, лежащих в основе когнитивных нарушений, может предотвратить ухудшение когнитивных функций и, следовательно, предотвратить или отсрочить развитие PD-D.

Немногие исследования в области БП были сосредоточены на когнитивном обучении и его нейронных коррелятах. Метаанализ Leung et al. (2015) показали положительное влияние когнитивного тренинга в основном на «лобные» когнитивные функции (т.е. оперативная память, исполнительные функции, скорость обработки информации). Кроме того, в более ранних исследованиях был описан нейропротекторный эффект когнитивной тренировки на развитие MCI при БП (отношение шансов: 3; Petrelli et al., 2015). Однако до сих пор исследования были относительно небольшими и в основном без контролируемого дизайна, поэтому существует потребность в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях (Hindle, Petrelli, Clare, & Kalbe, 2013; Leung et al., 2015). Более того, нейронные эффекты когнитивной тренировки при БП практически неизвестны. Кроме того, важно изучать улучшение повседневного функционирования пациентов после когнитивной тренировки, а не сосредотачиваться исключительно на когнитивных задачах и нейронных показателях. Наконец, когнитивная тренировка проводилась в основном в больничных условиях, в то время как у пациентов с БП есть проблемы с подвижностью, поэтому для этой группы населения необходим метод обучения, подходящий для выполнения дома.

ЗАДАЧИ Целью исследования является, в первую очередь, измерение эффекта когнитивного онлайн-тренинга у пациентов с легкими когнитивными жалобами при БП. Онлайн-обучение, специально измененное для пациентов с болезнью Паркинсона (BrainGymmer), будет сравниваться с активным компаратором. В обоих условиях участники будут тренироваться восемь недель, три раза в неделю по 45 минут.

Основная цель:

- Измерить влияние когнитивного онлайн-тренинга (по сравнению с активным компаратором) в течение восьми недель, три раза в неделю, на исполнительные функции у пациентов с легкими когнитивными жалобами при БП.

Второстепенные цели:

• Измерить влияние когнитивного онлайн-тренинга на повседневную деятельность.
• Измерить выносливость тренировочного эффекта через полгода, год и два года.
• Оценить снижение риска развития MCI и PD-D с помощью когнитивной тренировки.
• Оценить влияние когнитивных тренировок на эффективность и связность мозговой сети.
• Оценить влияние когнитивной тренировки на топологию и связность сети мозга, а также на познание по сравнению с аналогичными показателями здоровых участников контрольной группы.
• Оценить разницу в топологии и связности мозговой сети, а также в когнитивных функциях между пациентами с болезнью Паркинсона с когнитивными нарушениями или без них и здоровыми участниками контрольной группы.