Kognitives Training in der Parkinson-Studie (cogtips)

HINTERGRUND Bei der Parkinson-Krankheit (PD) wird häufig über kognitive Dysfunktion berichtet – etwa 50 % der Parkinson-Patienten leiden unter einer kognitiven Beeinträchtigung (Litvan et al., 2011). Von diesen Beeinträchtigungen wird am häufigsten früh im Krankheitsverlauf über exekutive Dysfunktion berichtet (Bosboom, Stoffers & Wolters, 2004; Muslimovic, Post, Speelman & Schmand, 2005), während Beeinträchtigungen in anderen kognitiven Bereichen (z. Aufmerksamkeit, episodisches Gedächtnis, visuell-räumliche Funktionen) sind ebenfalls weit verbreitet (Bosboom et al., 2004). Die Mehrheit der PD-Patienten entwickelt schließlich eine PD-Demenz (PD-D; Aarsland, Andersen, Larsen, Lolk, & Kragh-Sorensen, 2003; Hely, Reid, Adena, Halliday, & Morris, 2008). Darüber hinaus entwickeln jedes Jahr etwa 10 % der PD-Patienten eine PD-D (Aarsland & Kurz, 2010). Kognitive Dysfunktionen bei Parkinson haben einen signifikant negativen Einfluss auf die Lebensqualität (Klepac, Trkulja, Relja, & Babic, 2008), während die Behandlung dieser Dysfunktionen noch in den Kinderschuhen steckt.

Kognitives Training kann eine neue Intervention zur Verringerung kognitiver Beschwerden und zur Verzögerung des Beginns einer leichten kognitiven Beeinträchtigung (MCI) oder PD-D darstellen. Diese Intervention wurde bei anderen Krankheiten umfassend untersucht (Cicerone et al., 2011; Olazaran et al., 2010). Darüber hinaus haben Studien nicht nur Hinweise auf Verhaltenseinflüsse, sondern auch auf Gehirnkonnektivität und Aktivitätseffekte des kognitiven Trainings geliefert (Chapman et al., 2015; Castellanos et al., 2010; Subramaniam et al., 2012; Subramaniam et al., 2014; Belleville et al., 2011; Rosen, Sugiura, Kramer, Whitfield-Gabrieli & Gabrieli, 2011). Dies deutet auf eine wiederherstellende Wirkung des kognitiven Trainings auf gestörte Gehirnnetzwerke hin.

Bei PD ist kognitive Dysfunktion – hauptsächlich exekutive Dysfunktion – mit einer Störung der Cortico-Striato-Thalamo-Corticale-Schaltungen durch Dopaminmangel verbunden. Eine Fehlfunktion dieser Schaltkreise scheint mehrere kognitive Netzwerke zu stören, was zu einer kognitiven Dysfunktion führt (Baggio et al., 2014). Kognitives Training könnte diesen Störungen durch Normalisierung von Aktivität und Konnektivität entgegenwirken und letztendlich zu einer Verringerung der Beeinträchtigung führen. Da frühere Studien an verschiedenen Patientenpopulationen gezeigt haben, dass kognitives Training nachhaltige Effekte hat (Petrelli et al., 2015), könnte die Normalisierung von Störungen, die einer kognitiven Beeinträchtigung zugrunde liegen, eine kognitive Verschlechterung verhindern und somit die Entwicklung einer PD-D verhindern oder verzögern.

Nur wenige Studien zu Parkinson haben sich auf kognitives Training und seine neuronalen Korrelate konzentriert. Eine Metaanalyse von Leung et al. (2015) zeigten positive Auswirkungen des kognitiven Trainings auf hauptsächlich „frontale“ kognitive Funktionen (d.h. Arbeitsgedächtnis, exekutive Funktionen, Verarbeitungsgeschwindigkeit). Darüber hinaus hat frühere Forschung einen neuroprotektiven Effekt des kognitiven Trainings auf die Entwicklung von MCI bei PD beschrieben (Odds Ratio: 3; Petrelli et al., 2015). Bisher waren Studien jedoch relativ klein und meist ohne kontrolliertes Design – folglich besteht Bedarf an großen randomisierten kontrollierten Studien (Hindle, Petrelli, Clare, & Kalbe, 2013; Leung et al., 2015). Darüber hinaus sind neuronale Effekte des kognitiven Trainings bei Parkinson weitgehend unbekannt. Darüber hinaus ist es wichtig, die Verbesserung der täglichen Funktionsfähigkeit der Patienten nach kognitivem Training zu untersuchen, anstatt sich ausschließlich auf kognitive Aufgaben und neuronale Maßnahmen zu konzentrieren. Schließlich wurde kognitives Training hauptsächlich in Krankenhäusern durchgeführt, während Parkinson-Patienten Mobilitätsprobleme haben – daher wird für diese Population eine Trainingsmethode benötigt, die für die Durchführung von zu Hause aus geeignet ist.

ZIELE Das Studienziel besteht in erster Linie darin, die Wirkung eines kognitiven Online-Trainings bei Patienten mit leichten kognitiven Beschwerden bei Parkinson zu messen. Ein speziell für Parkinson-Patienten angepasstes Online-Training (BrainGymmer) wird mit einem aktiven Vergleichstrainer verglichen. Unter beiden Bedingungen trainieren die Teilnehmer acht Wochen lang dreimal pro Woche 45 Minuten lang.

Hauptziel:

- Messung der Wirkung eines achtwöchigen kognitiven Online-Trainings (im Vergleich zum aktiven Vergleichspräparat) dreimal pro Woche auf die Exekutivfunktionen bei Patienten mit leichten kognitiven Beschwerden bei Parkinson.

Sekundäre Ziele:

• Um die Wirkung des kognitiven Online-Trainings auf das tägliche Funktionieren zu messen.
• Zur Messung der Dauerhaftigkeit des Trainingseffekts nach sechs Monaten, einem und zwei Jahren.
• Bewertung des reduzierten Risikos einer MCI- und PD-D-Entwicklung durch kognitives Training.
• Bewertung der Wirkung des kognitiven Trainings auf die Effizienz und Konnektivität des Gehirnnetzwerks.
• Um die Wirkung des kognitiven Trainings auf die Topologie und Konnektivität des Gehirnnetzwerks und die Kognition im Vergleich zu denen von übereinstimmenden gesunden Kontrollteilnehmern zu bewerten.
• Um den Unterschied in der Topologie und Konnektivität des Gehirnnetzwerks und der Kognition zwischen Patienten mit Parkinson-Krankheit mit oder ohne kognitive Beeinträchtigung und gesunden Kontrollteilnehmern zu bewerten.