Treinamento Cognitivo no Estudo de Parkinson (cogtips)

ANTECEDENTES Na doença de Parkinson (DP), a disfunção cognitiva é frequentemente relatada - aproximadamente 50% dos pacientes com DP apresentam comprometimento cognitivo (Litvan et al., 2011). Dessas deficiências, a disfunção executiva é relatada com mais frequência no início da trajetória da doença (Bosboom, Stoffers e Wolters, 2004; Muslimovic, Post, Speelman e Schmand, 2005), enquanto deficiências em outros domínios cognitivos (i.e. atenção, memória episódica, funções visuoespaciais) também são altamente prevalentes (Bosboom et al., 2004). A maioria dos pacientes com DP desenvolve demência com DP (PD-D; Aarsland, Andersen, Larsen, Lolk e Kragh-Sorensen, 2003; Hely, Reid, Adena, Halliday e Morris, 2008). Além disso, cerca de 10% dos pacientes com DP desenvolvem DP-D a cada ano (Aarsland & Kurz, 2010). As disfunções cognitivas na DP têm uma influência negativa significativa na qualidade de vida (Klepac, Trkulja, Relja, & Babic, 2008), enquanto o tratamento dessas disfunções está em sua infância.

O treinamento cognitivo pode fornecer uma nova intervenção para reduzir as queixas cognitivas e retardar o início do comprometimento cognitivo leve (MCI) ou PD-D. Esta intervenção tem sido amplamente estudada em outras doenças (Cicerone et al., 2011; Olazaran et al., 2010). Além disso, estudos forneceram evidências não apenas para influências comportamentais, mas também para conectividade cerebral e efeitos de atividade do treinamento cognitivo (Chapman et al., 2015; Castellanos et al., 2010; Subramaniam et al., 2012; Subramaniam et al., 2014; Belleville et al., 2011; Rosen, Sugiura, Kramer, Whitfield-Gabrieli e Gabrieli, 2011). Isso sugere um efeito restaurador do treinamento cognitivo em redes cerebrais interrompidas.

Na DP, a disfunção cognitiva - principalmente a disfunção executiva - está associada à interrupção dos circuitos córtico-estriato-tálamo-cortical pela depleção de dopamina. A disfunção desses circuitos parece interromper várias redes cognitivas, o que leva à disfunção cognitiva (Baggio et al., 2014). O treinamento cognitivo pode neutralizar essas interrupções normalizando a atividade e a conectividade e, por fim, levar a uma redução do comprometimento. Como estudos anteriores em diferentes populações de pacientes mostraram que o treinamento cognitivo tem efeitos duradouros (Petrelli et al., 2015), normalizar as interrupções subjacentes ao comprometimento cognitivo pode prevenir a deterioração cognitiva e, portanto, prevenir ou retardar o desenvolvimento de DP-D.

Poucos estudos na DP focaram no treinamento cognitivo e seus correlatos neurais. Uma metanálise de Leung et al. (2015) mostraram efeitos positivos do treinamento cognitivo principalmente nas funções cognitivas 'frontais' (ou seja, memória de trabalho, funções executivas, velocidade de processamento). Além disso, pesquisas anteriores descreveram um efeito neuroprotetor do treinamento cognitivo no desenvolvimento de MCI na DP (odds ratio: 3; Petrelli et al., 2015). Até agora, no entanto, os estudos têm sido relativamente pequenos e principalmente sem um desenho controlado - consequentemente, há necessidade de grandes estudos randomizados controlados (Hindle, Petrelli, Clare, & Kalbe, 2013; Leung et al., 2015). Além disso, os efeitos neurais do treinamento cognitivo são amplamente desconhecidos na DP. Além disso, é importante estudar a melhora do funcionamento diário dos pacientes após o treinamento cognitivo, em vez de focar apenas em tarefas cognitivas e medidas neurais. Por fim, o treinamento cognitivo tem sido realizado principalmente em ambientes hospitalares, enquanto os pacientes com DP têm problemas de mobilidade - portanto, é necessário um método de treinamento adequado para realizar em casa para essa população.

OBJETIVOS O objetivo do estudo é principalmente medir o efeito de um treinamento cognitivo online em pacientes com queixas cognitivas leves na DP. Um treinamento online, especificamente alterado para pacientes com DP (BrainGymmer), será comparado com um comparador ativo. Em ambas as condições, os participantes treinarão oito semanas, três vezes por semana durante 45 minutos.

Objetivo primário:

- Medir o efeito de um treinamento cognitivo online (em comparação com o comparador ativo), oito semanas, três vezes por semana, nas funções executivas em pacientes com queixas cognitivas leves na DP.

Objetivos secundários:

• Medir o efeito do treinamento cognitivo online no funcionamento diário.
• Medir a resistência do efeito do treinamento após seis meses, um e dois anos.
• Avaliar o risco reduzido de desenvolvimento de MCI e PD-D por treinamento cognitivo.
• Avaliar o efeito do treinamento cognitivo na eficiência e conectividade da rede cerebral.
• Avaliar o efeito do treinamento cognitivo na topologia e conectividade da rede cerebral e na cognição, em relação aos participantes de controle saudáveis ​​pareados.
• Avaliar a diferença na topologia e conectividade da rede cerebral e cognição entre pacientes com doença de Parkinson com ou sem comprometimento cognitivo e participantes de controle saudáveis.