Zlepšení sebepéče v domácnosti

Návrh studie a metody Tato studie má pragmatický vysvětlující design smíšených metod, který se skládá z klinické studie a kvalitativní studie. Výsledky studie budou použity jako podklad pro protokol rozhovoru pro kvalitativní studii, přičemž data z nich budou analyzována za účelem prozkoumání a rozpracování výsledků ze studie.

Fáze jedna: Návrh klinické studie Toto je paralelní kontrolovaná, jednoduše zaslepená studie. Výsledky pacientů ošetřovaných sestrami, kteří podstoupili UBC, budou porovnány s výsledky pacientů, kterým byla poskytnuta běžná péče.

Populace: Pro zařazení do této studie budou zváženi všichni pacienti, kteří byli uvedeni do počtu případů komunitních ošetřovatelských týmů. Pokud jsou pacienti na komunitním počtu případů, budou v době léčby považováni za domácí, protože to je kritérium pro přijetí do počtu případů. Kritéria řídkých nepřítomností z domova, které mají krátké trvání a vyžadují daňové úsilí, se používají v souladu s definicí Medicare pro návrat domů (U.S. Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb 2010).

Zaslepení: Pacientům nebude řečeno, zda se o ně starají sestry, které absolvovaly školení UBC.

Randomizace: Předpokládá se, že studie, která je výsledkem této studie, bude mít náhodně kontrolovaný shlukový design, aby se to překonalo. Všichni způsobilí pacienti v jedné lokalitě budou vystaveni zásahu a všichni způsobilí pacienti v jiné lokalitě nebudou vystaveni. Randomizace na úrovni komunitního ošetřovatelského týmu v klastrovém testu by mohla vést ke kontaminaci, protože sestry v dané lokalitě mohou o víkendech a v době nepřítomnosti personálu krýt jiné týmy. Pokud tato studie proveditelnosti povede k rozsáhlejší studii, bylo by možné provést randomizaci na úrovni lokality, aby se omezilo zkreslení. Nerandomizované studie proveditelnosti nemají sníženou platnost (Craig et al 2008).

Nastavení: Tato studie proveditelnosti se plánuje uskutečnit v rámci dvou sousedních skupin Clinical Commissioning Group (CCG), které slouží populaci 335 000 lidí (Office for National Statistics 2011). Intervenční lokalita má devět komunitních ošetřovatelských týmů propojených s praxí praktických lékařů a seskupených do tří skupin. Pacienti v obvyklé pečovatelské větvi studie budou rekrutováni ze sousedního CCG, který má podobnou konfiguraci komunitních ošetřovatelských týmů, včetně komunitních sester a specializovaných sester. Všechny ošetřovatelky pracující s pacienty v intervenčním klastru budou proškoleny v UBC.

Vzorek: Všichni pacienti jsou potenciálními účastníky, pokud jsou přijati do komunitních případů. V lokalitě, kde má být UBC využívána, budou všichni pacienti, které sestry navštěvují, vystaveni motivačním technikám. Účastníky budou ti pacienti, kteří jsou nově a postupně odkázáni na množství případů buď týmů intervenčních komunitních sester nebo kontrolních týmů a očekává se, že budou mít tři nebo více kontaktů s komunitními sestrami.

Postup náboru Všichni pacienti jsou potenciálními účastníky, pokud splňují kritéria pro zařazení. Po identifikaci pracovníci, kteří se o ně starají, vysvětlí studii a dají jim informační list. V případě zájmu o účast jim bude dán souhlas. Následující den budou telefonicky kontaktováni s dotazem, zda jsou ochotni se zúčastnit. Pokud jsou ochotni, při příští návštěvě s nimi obvyklý pečovatel nebo zkoušející probere studii a určí, zda chápou účast. Pokud rozumí, budou požádáni, aby podepsali formulář souhlasu. Jejich součástí ve studii bude vyplnění dotazníků na začátku a po 3 měsících léčby. Dotazníky bude administrovat buď člen pečovatelského týmu, nebo výzkumník. Závěrečný dotazník jim poskytne člen obvyklého ošetřovatelského týmu nebo výzkumník. Dotazníky mohou být podávány tváří v tvář nebo telefonicky v závislosti na přání účastníků. Dotazníky budou dodány s obálkami, které podpoří upřímné odpovědi. Využití zdravotních služeb bude měřeno prostřednictvím zkoušejícího, který přistupuje k těmto údajům z elektronických záznamů se souhlasem pacienta při doporučení a tři měsíce po intervenci.

Intervence: Trénink porozumění změně chování (UBC). Školení UBC je strukturováno na základě Prevence a změny životního stylu: Rámec kompetencí (National Institute for Health and Clinical Excellence 2007). Školení je akreditováno Královskou společností pro veřejné zdraví (RSPB). Školení si klade za cíl umožnit studentům porozumět chování spojenému s aktivním nasloucháním, efektivním slyšením, reflexí, kontrolou porozumění a jejich využití v efektivní komunikaci. Školení UBC také identifikuje umožňující přístupy k budování vztahů, znalost modelů změny chování a jak prozkoumat motivaci jednotlivce přijmout pozitivní zdravotní chování. Školení zlepší dovednosti účastníků při podpoře jednotlivců při rozvoji strategií, které jim umožní plánovat a realizovat změny v jejich životním stylu nebo zdravotním chování. Školení je podpořeno hraním rolí pro rozvoj komunikačních dovedností.

Šestnáct členů personálu z vedení komunitního ošetřovatelského týmu, komunitních sester a odborných sester bude vyškoleno jako motivační šampióni s UBC sestávající ze dvou dnů prezenčního školení. Motivační šampioni absolvují zkoušku s výběrem odpovědí, kterou stanoví externí zkoušející, aby posoudil jejich znalosti. Zbývajících 20 zaměstnanců absolvuje jedno čtyřhodinové školení, tváří v tvář, včetně hraní rolí. Školení bude zajišťovat Tým zlepšování KCHT v místě konání v lokalitě. Šampioni budou poskytovat dohled a podporu při používání intervence UBC prostřednictvím měsíčních akčních vzdělávacích sad. Akčních výukových sad se zúčastní dva motivační šampioni a dva nebo tři další zaměstnanci. To umožňuje zaměstnancům reflektovat své zkušenosti s používáním UBC a sdílet získané poznatky. K vyhodnocení jejich profesního rozvoje budou šampioni požádáni o vyplnění dotazníku před absolvováním školení a jeden měsíc po něm. To prozkoumá jejich znalosti a důvěru ve změnu chování a překážky a facilitátory při realizaci jejich učení. Témata z dotazníků budou diskutována v sadách akčního učení.

Věrnost intervence Všichni zaměstnanci budou mít hodnocení pacienta nahrané na audiozáznamu a posouzeno výzkumníkem pro použití UBC pomocí Peer Proficiency Assessment (PEPA) (Mastroleo et al 2009). Tento proces bude vysvětlen pacientům, když poprvé souhlasí s účastí ve studii a znovu před provedením záznamu. Zvukový záznamník bude zašifrován a záznamy budou vyšetřovatelem analyzovány pomocí nástroje PEPA a poté smazány. Nástroj PEPA byl vyvinut pro hodnocení věrnosti používání dovedností MI u vysokoškolských peer poradců. PEPA je platný nástroj, který se snadno používá a vykazuje vysokou spolehlivost mezi hlavními kodéry, zkušenými peer poradci a minimálně vyškolenými peer poradci (Mastroleo et al 2009).

Druhá fáze: Rozhovorová studie Cíl: Prozkoumat zkušenosti pacientů s intervencí se službou, kterou dostávají, jejich interakce se sestrami a jakýkoli dopad, který to má na jejich schopnost postarat se o sebe.

Design: Kvalitativní Metoda: Na základě analýzy kvantitativních dat bude vypracován protokol rozhovoru. Rozhovory umožňují shromažďovat bohatá data, řízená tématy v konkrétní oblasti výzkumu. To vytváří flexibilitu a zaměření, ale závisí na tom, zda má tazatel schopnosti aktivně, přemítavě a pozorně naslouchat a zároveň řídit a kontrolovat kvalitu dat (Polit & Beck 2008). Očekává se, že každý rozhovor bude trvat asi hodinu, ale může být kratší, v závislosti na přání a zdravotním stavu jednotlivého pacienta. Rozhovory budou se svolením nahrávány a tazatel si pořídí další anonymizované poznámky identifikující pacienty pomocí jedinečného čísla.

Vzorek: Šest pacientů z intervenční skupiny bude dotázáno na bohatá kvalitativní data, abychom prozkoumali jejich názory a vnímání toho, jak s nimi komunitní sestry mluvily, a jaký to mělo dopad na to, jak o sebe pečují. Vzorek, který bude dotazován, bude vybrán tak, aby reprezentoval extrémy výsledků z měření konzultace a vztahové empatie (Mercer et al 2004). Zpočátku je zamýšleno vyzpovídat šest účastníků, ale pokud se najdou důležitá témata a rozdíly, může být nutné rozšířit toto šetření, aby se fenomény plně prozkoumaly (Kelly 2010).

Analýza: Audiokazety budou doslovně přepsány vyšetřovatelem nebo agenturou používanou pro lékařský přepis KCHT a jejich správnost zkontrolována tazatelem. Přepisy budou sdíleny s pacientem, aby se ověřilo, že jsou pravdivou reprezentací zamýšleného významu. Zvukové pásky budou po přepisu smazány; přepisy budou anonymizovány pomocí identifikačního čísla pacienta. Přepisy budou přečteny s poznámkami pořízenými během rozhovoru, aby měly smysl. Budou znovu přečteny, aby se určila témata, která nejlépe vystihují základní vlastnosti tohoto rozhovoru. Budou identifikována témata z každé části přepisu a budou hledána možná nebo pravděpodobná spojení mezi tématy. Bude vypracována kvalitativní kódová kniha. Data budou zakódována a ke kódům budou přiřazeny štítky. Kódy budou seskupeny do témat, vzájemně propojeny a přiřazeny do menší sady kategorií. K organizaci a podpoře rigorózní analýzy dat bude použit počítačově podporovaný software pro analýzu dat NVivo (St John & Johnson 2004).

Zaujatost: Výzkumník, který nebude poskytovat péči této skupině pacientů, provede rozhovory s účastníky za použití kritické reflexivity, aby se chránil před osobní zaujatostí, a psaní poznámek k uznání osobních preferencí, teoretických sklonů a investic do výzkumného procesu ( Polit & Beck 2008).

Integrace kvantitativních a kvalitativních výsledků:

Kvantitativní data budou zkoumána s daty z kvalitativní fáze, aby bylo možné otestovat a upřesnit vysvětlení výsledků (Cresswell & Plano Clark 2012) a poskytnout informace pro návrh budoucí studie.