Migliorare la cura di sé in casa

Disegno e metodi dello studio Questo studio ha un disegno esplicativo pragmatico di metodi misti, consistente in una sperimentazione clinica e uno studio qualitativo. I risultati dello studio saranno utilizzati per informare il protocollo di intervista per lo studio qualitativo, i cui dati saranno analizzati per esplorare ed elaborare i risultati dello studio.

Fase uno: progettazione della sperimentazione clinica Questo è uno studio in singolo cieco controllato in parallelo. Gli esiti dei pazienti assistiti da infermieri sottoposti a UBC saranno confrontati con gli esiti dei pazienti che hanno ricevuto cure abituali.

Popolazione: tutti i pazienti riferiti al carico di lavoro dei team infermieristici di comunità saranno presi in considerazione per l'inclusione in questo studio. Se i pazienti sono nel carico di lavoro della comunità, saranno considerati costretti a casa al momento del trattamento in quanto questo è il criterio per l'accettazione nel carico di lavoro. I criteri delle assenze poco frequenti da casa che sono di breve durata e richiedono uno sforzo gravoso sono utilizzati in linea con la definizione Medicare di homebound (U.S. Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani 2010).

Accecamento: ai pazienti non verrà detto se sono assistiti o meno da infermieri che hanno ricevuto una formazione UBC.

Randomizzazione: è previsto che uno studio risultante da questo studio abbia un disegno a cluster controllato casuale per superare questo problema. Tutti i pazienti idonei in una località saranno esposti all'intervento e tutti i pazienti idonei nell'altra località non saranno esposti. La randomizzazione a livello di team infermieristico di comunità in uno studio a grappolo potrebbe portare a contaminazione, poiché all'interno della località gli infermieri possono coprire altri team nei fine settimana e durante i periodi di assenza del personale. Se questo studio di fattibilità porta a una sperimentazione più ampia, sarebbe possibile randomizzare a livello di località per ridurre i bias. Gli studi di fattibilità non randomizzati non hanno validità ridotta (Craig et al 2008).

Ambiente: questo studio di fattibilità dovrebbe svolgersi all'interno di due gruppi di commissione clinica (CCG) vicini che servono una popolazione di 335.000 persone (Office for National Statistics 2011). La località di intervento ha nove team infermieristici di comunità collegati alle pratiche del medico di base e raggruppati in tre cluster. I pazienti nel consueto braccio di cura della sperimentazione verranno reclutati da un vicino CCG che ha una configurazione simile di team infermieristici di comunità, comprese matrone di comunità e infermieri specializzati. Tutti gli infermieri che lavorano con i pazienti nel cluster di intervento saranno formati in UBC.

Campione: tutti i pazienti sono potenziali partecipanti se sono ammessi ai casi di comunità. Nella località in cui verrà utilizzato l'UBC, tutti i pazienti visitati dagli infermieri saranno esposti a tecniche motivazionali. I partecipanti saranno quei pazienti che vengono indirizzati di nuovo e consecutivamente al carico di lavoro dei team di infermieri di comunità di intervento o dei team di controllo e si prevede che abbiano tre o più contatti con gli infermieri di comunità.

Procedura di reclutamento Tutti i pazienti sono potenziali partecipanti se soddisfano i criteri di inclusione. Una volta individuati, il personale che si occupa di loro spiegherà lo studio e consegnerà loro il foglio informativo. Se sono interessati a partecipare, riceveranno un modulo di consenso. Saranno contattati telefonicamente il giorno successivo per chiedere se sono disposti a partecipare. Se lo desiderano, alla visita successiva, il solito assistente o lo sperimentatore discuterà con loro dello studio e determinerà la loro comprensione della partecipazione. Se capiscono, gli verrà chiesto di firmare un modulo di consenso. La loro parte nella sperimentazione consisterà nel completare i questionari all'inizio e 3 mesi dopo il trattamento. I questionari saranno somministrati da un membro del team di assistenza o dal ricercatore. Il questionario finale sarà consegnato loro da un membro del solito team di assistenza o dal ricercatore. I questionari possono essere somministrati faccia a faccia o per telefono a seconda dei desideri dei partecipanti. I questionari saranno forniti con buste per incoraggiare risposte sincere. L'uso del servizio sanitario sarà misurato attraverso l'accesso dello sperimentatore a questi dati dalle cartelle elettroniche, con il consenso del paziente, al momento del rinvio e tre mesi dopo l'intervento.

Intervento: formazione sulla comprensione del cambiamento di comportamento (UBC). La formazione UBC è strutturata sulla prevenzione e il cambiamento del comportamento nello stile di vita: Competency Framework (National Institute for Health and Clinical Excellence 2007). La formazione è accreditata dalla Royal Society for Public Health (RSPB). La formazione mira a consentire agli studenti di comprendere i comportamenti associati all'ascolto attivo, all'ascolto efficace, alla riflessione, al controllo della comprensione e al loro utilizzo in una comunicazione efficace. La formazione UBC identifica anche approcci abilitanti per costruire relazioni, conoscenza dei modelli di cambiamento del comportamento e come esplorare la motivazione di un individuo ad adottare comportamenti positivi per la salute. La formazione migliorerà le capacità dei tirocinanti nel sostenere le persone a sviluppare strategie che consentano loro di pianificare e attuare cambiamenti nel loro stile di vita o nel comportamento sanitario. La formazione è supportata da giochi di ruolo per sviluppare le capacità comunicative.

Sedici membri del personale dei capi del team infermieristico della comunità, delle matrone della comunità e degli infermieri specializzati saranno formati come campioni motivazionali con UBC consistente in due giorni di formazione faccia a faccia. I campioni motivazionali sosterranno un esame a scelta multipla stabilito da un esaminatore esterno per valutare le loro conoscenze. I restanti 20 membri del personale avranno una sessione di quattro ore di formazione, faccia a faccia, e giochi di ruolo inclusi. La formazione sarà fornita dal KCHT Improvement Team in una sede all'interno della località. I campioni forniranno supervisione e incoraggiamento nell'uso dell'intervento UBC attraverso set mensili di action learning. Ai set di action learning parteciperanno due campioni motivazionali e altri due o tre membri del personale. Ciò consente allo staff di riflettere sulle proprie esperienze nell'uso dell'UBC e di condividere l'apprendimento acquisito. Per valutare il loro sviluppo professionale, ai campioni verrà chiesto di compilare un questionario prima di intraprendere la formazione e un mese dopo. Questo esplorerà la loro conoscenza e fiducia nel cambiamento di comportamento e le barriere e i facilitatori per implementare il loro apprendimento. I temi dei questionari saranno discussi nei set di action learning.

Fedeltà dell'intervento Tutto il personale avrà una valutazione di un paziente audioregistrato e valutato dal ricercatore per l'uso dell'UBC utilizzando il Peer Proficiency Assessment (PEPA) (Mastroleo et al 2009). Questo processo verrà spiegato ai pazienti quando acconsentono per la prima volta a far parte dello studio e di nuovo prima che abbia luogo la registrazione. Il registratore audio verrà crittografato e le registrazioni verranno analizzate utilizzando lo strumento PEPA, dall'investigatore, e quindi cancellate. Lo strumento PEPA è stato sviluppato per valutare la fedeltà all'uso delle abilità MI nei peer counsellor universitari. PEPA è uno strumento valido che è semplice da usare e dimostra un'elevata affidabilità inter-rater tra master coder, peer counselor esperti e peer counselor con una formazione minima (Mastroleo et al 2009).

Fase due: studio dell'intervista Obiettivo: esplorare l'esperienza dei pazienti del braccio di intervento del servizio che ricevono, le loro interazioni con gli infermieri e qualsiasi impatto che ha sulla loro capacità di prendersi cura di se stessi.

Design: metodo qualitativo: verrà sviluppato un protocollo di intervista, basato sull'analisi dei dati quantitativi. Le interviste consentono di raccogliere dati ricchi, guidati da intestazioni di argomenti nell'area di ricerca specifica. Ciò crea flessibilità e attenzione, ma dipende dal fatto che l'intervistatore abbia le capacità di ascoltare attivamente, in modo riflessivo e attento mentre guida e controlla la qualità dei dati (Polit & Beck 2008). Ogni colloquio dovrebbe durare circa un'ora, ma potrebbe essere più breve, a seconda dei desideri e della salute del singolo paziente. Le interviste saranno audio registrate con il permesso e l'intervistatore prenderà ulteriori note anonime identificando i pazienti con un numero univoco.

Campione: sei pazienti del gruppo di intervento saranno intervistati per ricchi dati qualitativi, per esplorare i loro punti di vista e la percezione di come gli infermieri di comunità hanno parlato con loro e qualsiasi impatto che ha avuto su come si prendono cura di se stessi. Il campione da intervistare sarà selezionato per rappresentare gli estremi dei risultati della misura della consultazione e dell'empatia relazionale (Mercer et al 2004). Inizialmente si intende intervistare sei partecipanti, ma se si riscontrano temi e differenze importanti potrebbe essere necessario ampliare questa indagine per esplorare a fondo i fenomeni (Kelly 2010).

Analisi: le registrazioni audio saranno trascritte alla lettera dall'investigatore o da un'agenzia utilizzata per la trascrizione medica da KCHT e verificate per l'accuratezza dall'intervistatore. Le trascrizioni saranno condivise con il paziente per verificare che siano una rappresentazione fedele del loro significato previsto. I nastri audio verranno cancellati dopo la trascrizione; le trascrizioni saranno rese anonime utilizzando un numero di identificazione del paziente. Le trascrizioni saranno lette con gli appunti presi durante l'intervista per il significato. Saranno riletti per identificare i temi che meglio catturano le qualità essenziali di quell'intervista. Saranno identificati i temi all'interno di ciascuna sezione della trascrizione e le possibili o probabili connessioni tra i temi ricercati. Verrà sviluppato un codice qualitativo. I dati verranno codificati e ai codici verranno assegnate etichette. I codici saranno raggruppati in temi, correlati e assegnati a un insieme più piccolo di categorie. Il software di analisi dei dati assistito da computer NVivo verrà utilizzato per organizzare e supportare un'analisi rigorosa dei dati (St John & Johnson 2004).

Bias: il ricercatore, che non fornirà assistenza a questo gruppo di pazienti, intervisterà i partecipanti utilizzando la riflessività critica, per evitare pregiudizi personali e la scrittura di promemoria per riconoscere le preferenze personali, le inclinazioni teoriche e l'investimento nel processo di ricerca ( Polit & Beck 2008).

Integrazione dei risultati quantitativi e qualitativi:

I dati quantitativi saranno esaminati con i dati della fase qualitativa, per testare e perfezionare le spiegazioni dei risultati (Cresswell & Plano Clark 2012) e informare la progettazione di uno studio futuro.