Verbetering van zelfzorg in de aan huis gebonden

Onderzoeksopzet en methoden Dit onderzoek heeft een pragmatisch mixed methods verklarend ontwerp, bestaande uit een klinisch onderzoek en een kwalitatief onderzoek. De resultaten van de proef zullen worden gebruikt als informatie voor het interviewprotocol voor de kwalitatieve studie, waarvan de gegevens zullen worden geanalyseerd om de resultaten van de proef te onderzoeken en uit te werken.

Fase één: ontwerp van klinische proef Dit is een parallel gecontroleerde, enkelblinde proef. De uitkomsten van de patiënten verzorgd door verpleegkundigen die UBC hebben ondergaan, worden vergeleken met de uitkomsten van patiënten die gebruikelijke zorg hebben gekregen.

Populatie: Alle patiënten die zijn doorverwezen naar de caseload van de wijkverplegingsteams komen in aanmerking voor opname in deze studie. Als de patiënten onder de gemeenschap vallen, worden ze op het moment van de behandeling als aan huis gebonden beschouwd, aangezien dit de criteria zijn voor acceptatie in de caseload. De criteria van onregelmatige afwezigheden van huis die van korte duur zijn en belastende inspanningen vergen, worden gebruikt in overeenstemming met de Medicare-definitie van aan huis gebonden (U.S. Ministerie van Volksgezondheid en Human Services 2010).

Blindering: de patiënten wordt niet verteld of ze al dan niet worden verzorgd door verpleegkundigen die een UBC-opleiding hebben gevolgd.

Randomisatie: het is de bedoeling dat een studie die voortvloeit uit deze studie een willekeurig gecontroleerd clusterontwerp heeft om dit te ondervangen. Alle in aanmerking komende patiënten in de ene plaats zullen worden blootgesteld aan de interventie en alle in aanmerking komende patiënten in de andere plaats zullen niet worden blootgesteld. Randomisatie op het niveau van het wijkverplegingsteam in een clusteronderzoek zou kunnen leiden tot besmetting, aangezien binnen de wijkverpleegkundige andere teams kunnen worden vervangen in het weekend en tijdens periodes van personeelsafwezigheid. Als deze haalbaarheidsstudie leidt tot een grotere proef, zou het mogelijk zijn om op plaatsniveau te randomiseren om vertekening te verminderen. Niet-gerandomiseerde haalbaarheidsstudies hebben geen verminderde validiteit (Craig et al 2008).

Omgeving: Deze haalbaarheidsstudie zal plaatsvinden binnen twee naburige Clinical Commissioning Groups (CCG) die een bevolking van 335.000 mensen bedienen (Office for National Statistics 2011). De interventielocatie heeft negen wijkverplegingsteams gekoppeld aan huisartsenpraktijken en gegroepeerd in drie clusters. De patiënten in de reguliere zorgtak van het onderzoek zullen worden gerekruteerd uit een naburig CCG, dat een vergelijkbare configuratie heeft van gemeenschapsverplegingsteams, waaronder gemeenschapsmatrons en gespecialiseerde verpleegkundigen. Alle verpleegkundigen die werken met patiënten in het interventiecluster zullen worden opgeleid in UBC.

Voorbeeld: Alle patiënten zijn potentiële deelnemers als ze worden opgenomen in de gemeenschapscaseloads. In de plaats waar UBC zal worden gebruikt, zullen alle patiënten die door de verpleegkundigen worden gezien, worden blootgesteld aan motiverende technieken. De deelnemers zullen die patiënten zijn die voor het eerst en achtereenvolgens zijn verwezen naar de caseload van ofwel de interventieteams van wijkverpleegkundigen ofwel de controleteams en waarvan wordt verwacht dat ze drie of meer contacten hebben met de wijkverpleegkundigen.

Wervingsprocedure Alle patiënten zijn potentiële deelnemers als ze voldoen aan de inclusiecriteria. Eenmaal geïdentificeerd, zal het personeel dat voor hen zorgt de studie uitleggen en hen het informatieblad geven. Als ze geïnteresseerd zijn om deel te nemen, krijgen ze een toestemmingsformulier. Zij worden de volgende dag telefonisch gecontacteerd om te vragen of zij bereid zijn deel te nemen. Als ze bereid zijn, zal de gebruikelijke verzorger of de onderzoeker bij het volgende bezoek de studie met hen bespreken en hun begrip van deelname bepalen. Als ze het begrijpen, wordt hen gevraagd een toestemmingsformulier te ondertekenen. Hun aandeel in het onderzoek zal bestaan ​​uit het invullen van vragenlijsten aan het begin en 3 maanden na hun behandeling. De vragenlijsten worden afgenomen door een lid van het zorgteam of de onderzoeker. De definitieve vragenlijst wordt hen overhandigd door een lid van het gebruikelijke zorgteam of de onderzoeker. De vragenlijsten kunnen face-to-face of telefonisch worden afgenomen, afhankelijk van de wensen van de deelnemers. Vragenlijsten worden geleverd met enveloppen om openhartige antwoorden aan te moedigen. Het gebruik van de gezondheidszorg zal worden gemeten doordat de onderzoeker toegang heeft tot deze gegevens uit elektronische dossiers, met toestemming van de patiënt, bij verwijzing en drie maanden na de interventie.

Interventie: Understanding Behaviour Change (UBC) training. De UBC-training is gestructureerd op basis van het Preventie en Verandering van Levensstijlgedrag: Competentiekader (National Institute for Health and Clinical Excellence 2007). De opleiding is geaccrediteerd door de Royal Society for Public Health (RSPB). De training is bedoeld om leerlingen in staat te stellen gedragingen te begrijpen die verband houden met actief luisteren, effectief horen, reflecteren, het controleren van begrip en het gebruik ervan in effectieve communicatie. UBC-training identificeert ook mogelijke benaderingen voor het opbouwen van relaties, kennis van modellen voor gedragsverandering en hoe de motivatie van een individu om positief gezondheidsgedrag aan te nemen, kan worden onderzocht. De training zal de vaardigheden van de cursisten vergroten om individuen te ondersteunen bij het ontwikkelen van strategieën om hen in staat te stellen veranderingen in hun levensstijl of gezondheidsgedrag te plannen en door te voeren. De training wordt ondersteund met rollenspellen om communicatieve vaardigheden te ontwikkelen.

Zestien personeelsleden van de teamleiders van de gemeenschapsverpleging, gemeenschapsmatrons en gespecialiseerde verpleegkundigen zullen worden opgeleid tot motiverende kampioenen met UBC, bestaande uit twee dagen face-to-face training. De motiverende kampioenen leggen een meerkeuze-examen af ​​dat wordt afgenomen door een externe examinator om hun kennis te beoordelen. De overige 20 medewerkers krijgen één sessie van vier uur training, face-to-face en inclusief rollenspel. De training wordt verzorgd door het KCHT-verbeterteam op een locatie in de buurt. De kampioenen zullen supervisie en aanmoediging bieden bij het gebruik van de UBC-interventie door middel van maandelijkse actie-leersets. De Action Learning-sets worden bijgewoond door twee motiverende kampioenen en twee of drie andere medewerkers. Hierdoor kan het personeel nadenken over hun ervaringen met het gebruik van UBC en de opgedane kennis delen. Om hun professionele ontwikkeling te evalueren, wordt de kampioenen gevraagd een vragenlijst in te vullen voordat ze aan de training beginnen en een maand daarna. Dit onderzoekt hun kennis en vertrouwen in gedragsverandering en de barrières en facilitators bij het implementeren van hun leren. Thema's uit de vragenlijsten komen aan bod in de action learning sets.

Interventietrouw Al het personeel zal een beoordeling van een patiënt laten opnemen en beoordelen door de onderzoeker voor het gebruik van UBC met behulp van de Peer Proficiency Assessment (PEPA) (Mastroleo et al 2009). Dit proces zal aan patiënten worden uitgelegd wanneer ze voor het eerst toestemming geven om deel te nemen aan het onderzoek en opnieuw voordat de opname plaatsvindt. De audiorecorder wordt gecodeerd en de opnames worden door de onderzoeker geanalyseerd met behulp van de PEPA-tool en vervolgens verwijderd. De PEPA-tool is ontwikkeld om de betrouwbaarheid van het gebruik van MI-vaardigheden door niet-gegradueerde peer-counselors te evalueren. PEPA is een valide hulpmiddel dat eenvoudig te gebruiken is en een hoge interbeoordelaarsbetrouwbaarheid aantoont tussen mastercodeerders, ervaren peer-counselors en minimaal opgeleide peer-counselors (Mastroleo et al 2009).

Fase twee: Interviewonderzoek Doel: Onderzoeken hoe patiënten in de interventiearm de service ervaren die zij ontvangen, hun interacties met de verpleegkundigen en de eventuele invloed daarvan op hun vermogen om voor zichzelf te zorgen.

Opzet: Kwalitatief Methode: Er zal een interviewprotocol worden ontwikkeld, gebaseerd op de analyse van de kwantitatieve gegevens. Met interviews kunnen rijke gegevens worden verzameld, geleid door onderwerpkoppen in het specifieke onderzoeksgebied. Dit zorgt voor flexibiliteit en focus, maar hangt af van de vaardigheden van de interviewer om actief, reflectief en aandachtig te luisteren terwijl hij de kwaliteit van de gegevens stuurt en controleert (Polit & Beck 2008). Elk interview zal naar verwachting ongeveer een uur duren, maar kan korter zijn, afhankelijk van de wensen en gezondheid van de individuele patiënt. De interviews worden met toestemming op audio opgenomen en de interviewer maakt aanvullende geanonimiseerde aantekeningen die patiënten identificeren met een uniek nummer.

Voorbeeld: Zes patiënten uit de interventiegroep zullen worden geïnterviewd voor rijke kwalitatieve gegevens, om hun mening en perceptie te onderzoeken over hoe de wijkverpleegkundigen met hen spraken en welke invloed dit heeft gehad op hoe zij voor zichzelf zorgen. De te interviewen steekproef zal worden geselecteerd om de uitersten van de resultaten van de meting Consultatie en relationele empathie weer te geven (Mercer et al 2004). Het is in eerste instantie de bedoeling om zes deelnemers te interviewen, maar als er belangrijke thema's en verschillen worden gevonden, kan het nodig zijn om dit onderzoek uit te breiden om de verschijnselen volledig te onderzoeken (Kelly 2010).

Analyse: De geluidsbanden worden woordelijk getranscribeerd door de onderzoeker of een bureau dat wordt gebruikt voor medische transcriptie door KCHT, en gecontroleerd op juistheid door de interviewer. De transcripties zullen met de patiënt worden gedeeld om te controleren of ze een waarheidsgetrouwe weergave zijn van de bedoelde betekenis. De geluidsbanden worden na transcriptie verwijderd; transcripties worden geanonimiseerd met behulp van een patiëntidentificatienummer. De transcripties worden gelezen met de aantekeningen die tijdens het interview zijn gemaakt voor betekenis. Ze zullen worden herlezen om thema's te identificeren die de essentiële kwaliteiten van dat interview het beste weergeven. Thema's uit elke sectie van het transcript worden geïdentificeerd en mogelijke of waarschijnlijke verbanden tussen thema's worden gezocht. Er zal een kwalitatief codeboek worden ontwikkeld. De gegevens worden gecodeerd en aan de codes worden labels toegekend. De codes worden gegroepeerd in thema's, met elkaar verbonden en toegewezen aan een kleiner aantal categorieën. Computerondersteunde data-analysesoftware NVivo zal worden gebruikt om rigoureuze data-analyse te organiseren en te ondersteunen (St John & Johnson 2004).

Bias: de onderzoeker, die geen zorg zal leveren aan deze groep patiënten, zal de deelnemers interviewen met behulp van kritische reflexiviteit, om persoonlijke vooringenomenheid te voorkomen, en het schrijven van memo's om persoonlijke voorkeuren, theoretische neigingen en investeringen in het onderzoeksproces te erkennen ( Polit & Beck 2008).

Integratie van kwantitatieve en kwalitatieve resultaten:

De kwantitatieve gegevens zullen worden onderzocht met de gegevens uit de kwalitatieve fase, om de verklaringen voor de uitkomsten te testen en te verfijnen (Cresswell & Plano Clark 2012) en het ontwerp van een toekomstig onderzoek te informeren.