Forbedring af egenomsorg i hjemmet

Undersøgelsesdesign og metoder Denne undersøgelse har et pragmatisk forklarende design med blandede metoder, bestående af et klinisk forsøg og et kvalitativt studie. Resultaterne af forsøget vil blive brugt til at informere interviewprotokollen for den kvalitative undersøgelse, hvorfra dataene vil blive analyseret for at udforske og uddybe resultaterne fra forsøget.

Fase 1: Design af kliniske forsøg Dette er et parallelt kontrolleret, enkelt blindet forsøg. Resultaterne af de patienter, der behandles af sygeplejersker, der har gennemgået UBC, vil blive sammenlignet med resultaterne fra patienter, der har modtaget sædvanlig pleje.

Befolkning: Alle patienter, der henvises til sagsmængden fra lokale sygeplejeteams, vil blive overvejet at inkludere i dette forsøg. Hvis patienterne er på samfundets caseload, vil de blive betragtet som husbundne på behandlingstidspunktet, da dette er kriterierne for accept på caseloaden. Kriterierne for sjældent fravær fra hjemmet, som er af kort varighed og kræver beskatning, bruges i overensstemmelse med Medicares definition af hjemmebundet (U.S. Department of Health and Human Services 2010).

Blindning: Patienterne får ikke at vide, om de bliver passet af sygeplejersker, der har modtaget UBC-uddannelse.

Randomisering: Det er meningen, at et forsøg, der er resultatet af denne undersøgelse, skal have et tilfældigt kontrolleret klyngedesign for at overvinde dette. Alle kvalificerede patienter i den ene lokalitet vil blive eksponeret for interventionen, og alle kvalificerede patienter i den anden lokalitet vil ikke blive eksponeret. Randomisering på lokalt sygeplejeteamniveau i et klyngeforsøg kan føre til forurening, da sygeplejersker inden for lokaliteten kan dække andre teams i weekender og i perioder med personalefravær. Hvis denne forundersøgelse fører til et større forsøg, ville det være muligt at randomisere på lokalitetsniveau for at reducere bias. Ikke-randomiserede forundersøgelser har ikke reduceret validitet (Craig et al 2008).

Indstilling: Denne forundersøgelse er planlagt til at finde sted inden for to tilstødende Clinical Commissioning Groups (CCG), der betjener en befolkning på 335.000 mennesker (Office for National Statistics 2011). Interventionslokaliteten har ni lokale sygeplejeteams knyttet til praktiserende læger og grupperet i tre klynger. Patienterne i forsøgets sædvanlige plejearm vil blive rekrutteret fra et nærliggende CCG, som har en lignende konfiguration af lokale sygeplejeteams, herunder lokale matroner og specialsygeplejersker. Alle sygeplejersker, der arbejder med patienter i interventionsklyngen, vil blive uddannet i UBC.

Prøve: Alle patienter er potentielle deltagere, hvis de bliver optaget i samfundets sagsbelastninger. På den lokalitet, hvor UBC skal anvendes, vil alle de patienter, sygeplejerskerne ser, blive udsat for motivationsteknikker. Deltagerne vil være de patienter, der er ny- og fortløbende henvist til sagsmængden fra enten interventionsfællesskabssygeplejersketeamene eller kontrolteamene og forventes at have tre eller flere kontakter med lokalsygeplejerskerne.

Rekrutteringsprocedure Alle patienter er potentielle deltagere, hvis de opfylder inklusionskriterierne. Når de er identificeret, vil personalet, der tager sig af dem, forklare undersøgelsen og give dem informationsarket. Hvis de er interesserede i at deltage, vil de få udleveret en samtykkeerklæring. De vil blive kontaktet næste dag på telefon for at spørge, om de er villige til at deltage. Hvis de er villige, vil den sædvanlige plejer eller investigator ved det næste besøg diskutere undersøgelsen med dem og bestemme deres forståelse af at deltage. Hvis de forstår, vil de blive bedt om at underskrive en samtykkeerklæring. Deres del i forsøget vil bestå i at udfylde spørgeskemaer ved starten og 3 måneder inde i behandlingen. Spørgeskemaerne vil blive administreret af enten et medlem af plejeteamet eller forskeren. Det endelige spørgeskema vil blive givet til dem af et medlem af det sædvanlige plejeteam eller forskeren. Spørgeskemaerne kan administreres enten ansigt til ansigt eller telefonisk alt efter deltagernes ønsker. Spørgeskemaer vil blive leveret med kuverter for at tilskynde til ærlige svar. Sundhedstjenestebrug vil blive målt ved, at investigatoren får adgang til disse data fra elektroniske journaler, med patientens samtykke, ved henvisning og tre måneder efter intervention.

Intervention: Understanding Behavior Change (UBC) træning. UBC uddannelse er struktureret på Forebyggelse og livsstilsadfærdsændring: Kompetenceramme (National Institute for Health and Clinical Excellence 2007). Uddannelsen er akkrediteret af Royal Society for Public Health (RSPB). Uddannelsen har til formål at sætte eleverne i stand til at forstå adfærd forbundet med aktiv lytning, effektiv hørelse, refleksion, kontrol af forståelse og deres brug i effektiv kommunikation. UBC-træning identificerer også muliggørende tilgange til at opbygge relationer, viden om adfærdsændringsmodeller og hvordan man udforsker en persons motivation til at vedtage positiv sundhedsadfærd. Uddannelsen vil styrke elevernes færdigheder i at støtte individer til at udvikle strategier, der gør dem i stand til at planlægge og implementere ændringer i deres livsstil eller sundhedsadfærd. Uddannelsen understøttes med rollespil for at udvikle kommunikationsevner.

Seksten medlemmer af personalet fra lokale sygeplejeteamledere, lokale matroner og specialsygeplejersker vil blive uddannet som motiverende forkæmpere med UBC bestående af to dages ansigt-til-ansigt træning. De motiverende Champions vil tage en multiple choice-eksamen sat af en ekstern censur for at vurdere deres viden. De resterende 20 medarbejdere vil have en session på fire timers træning, ansigt til ansigt og inklusive rollespil. Træningen vil blive leveret af KCHT Improvement Team på et sted i lokalområdet. Mestrene vil give supervision og opmuntring i brugen af ​​UBC Intervention gennem månedlige aktionslæringssæt. Aktionslæringssættene vil blive overværet af to motiverende mestre og to eller tre andre medarbejdere. Dette giver personalet mulighed for at reflektere over deres erfaringer med at bruge UBC og dele den læring, de har tilegnet sig. For at evaluere deres faglige udvikling vil mestrene blive bedt om at udfylde et spørgeskema, før de påbegynder træningen og en måned efter. Dette vil udforske deres viden og tillid til adfærdsændringer og barriererne og facilitatorerne for at implementere deres læring. Temaer fra spørgeskemaerne vil blive diskuteret i aktionslæringssættene.

Interventionstrohed Alt personale vil få en vurdering af en patient optaget på lydbånd og vurderet af forskeren for brug af UBC ved hjælp af Peer Proficiency Assessment (PEPA) (Mastroleo et al 2009). Denne proces vil blive forklaret for patienterne, når de første gang giver samtykke til at være en del af undersøgelsen og igen før optagelsen finder sted. Lydoptageren vil blive krypteret, og optagelserne vil blive analyseret ved hjælp af PEPA-værktøjet af efterforskeren og derefter slettet. PEPA-værktøjet blev udviklet til at evaluere trofastheden til brugen af ​​MI-færdigheder hos bachelor-peer-rådgivere. PEPA er et gyldigt værktøj, som er enkelt at bruge og demonstrerer høj inter-rater-pålidelighed mellem master-kodere, erfarne peer-rådgivere og minimalt uddannede peer-rådgivere (Mastroleo et al 2009).

Fase to: Interviewundersøgelse Formål: At udforske interventionsarmpatienternes oplevelse af den service, de modtager, deres interaktion med sygeplejerskerne og dens indflydelse på deres evne til at tage vare på sig selv.

Design: Kvalitativ metode: Der vil blive udviklet en interviewprotokol, baseret på analysen af ​​de kvantitative data. Interviews giver mulighed for at indsamle rig data, styret af emneoverskrifter inden for det specifikke forskningsområde. Dette skaber fleksibilitet og fokus, men afhænger af, at intervieweren har evnerne til at lytte aktivt, reflekterende og opmærksomt, mens han vejleder og kontrollerer kvaliteten af ​​dataene (Polit & Beck 2008). Hver samtale forventes at tage omkring en time, men kan være kortere, afhængigt af den enkelte patients ønsker og helbred. Interviewene vil blive optaget på lydbånd med tilladelse, og intervieweren vil tage yderligere anonymiserede notater, der identificerer patienter med et unikt nummer.

Prøve: Seks patienter fra interventionsgruppen vil blive interviewet for at få rige kvalitative data, for at udforske deres synspunkter og opfattelse af, hvordan lokale sygeplejersker talte til dem, og hvilken indflydelse det har haft på, hvordan de passer på sig selv. Stikprøven, der skal interviewes, vil blive udvalgt til at repræsentere yderpunkterne af resultater fra måling af konsultation og relationel empati (Mercer et al 2004). Det er oprindeligt hensigten at interviewe seks deltagere, men hvis der findes vigtige temaer og forskelle, kan det være nødvendigt at udvide denne undersøgelse for at udforske fænomenerne fuldt ud (Kelly 2010).

Analyse: Lydbåndene vil blive transskriberet ordret af efterforskeren eller et bureau, der bruges til medicinsk transskription af KCHT, og kontrolleres for nøjagtighed af intervieweren. Transskriptionerne vil blive delt med patienten for at kontrollere, at de er en sand repræsentation af deres tilsigtede betydning. Lydbåndene vil blive slettet efter transskription; udskrifter vil blive anonymiseret ved hjælp af et patientidentifikationsnummer. Transskriptionerne vil blive læst med de noter, der er taget under interviewet, for at få betydning. De vil blive genlæst for at identificere temaer, der bedst indfanger de væsentlige kvaliteter ved det pågældende interview. Temaer fra hvert afsnit af transskriptionen vil blive identificeret, og mulige eller sandsynlige forbindelser mellem temaer søges. Der vil blive udviklet en kvalitativ kodebog. Dataene vil blive kodet, og koderne tildeles etiketter. Koderne vil blive grupperet i temaer, indbyrdes forbundne og tildelt et mindre sæt kategorier. Computerassisteret dataanalysesoftware NVivo vil blive brugt til at organisere og understøtte streng dataanalyse (St John & Johnson 2004).

Bias: Forskeren, som ikke vil levere pleje til denne gruppe af patienter, vil interviewe deltagerne ved hjælp af kritisk refleksivitet, for at beskytte sig mod personlig bias og skrivning af notater for at anerkende personlige præferencer, teoretiske holdninger og investeringer i forskningsprocessen ( Polit & Beck 2008).

Integration af kvantitative og kvalitative resultater:

De kvantitative data vil blive undersøgt med data fra den kvalitative fase, for at teste og forfine forklaringerne på resultaterne (Cresswell & Plano Clark 2012) og informere designet af en fremtidig undersøgelse.