Itsehoidon tehostaminen kotona

Tutkimuksen suunnittelu ja menetelmät Tässä tutkimuksessa on pragmaattinen sekamenetelmien selittävä suunnittelu, joka koostuu kliinisestä tutkimuksesta ja kvalitatiivisesta tutkimuksesta. Kokeilun tuloksia käytetään kvalitatiivisen tutkimuksen haastatteluprotokollaa varten, josta saatuja tietoja analysoidaan tutkimuksen tulosten tutkimiseksi ja tarkentamiseksi.

Vaihe yksi: Kliinisen tutkimuksen suunnittelu Tämä on rinnakkain kontrolloitu, yksisokkoutettu tutkimus. UBC:n saaneiden sairaanhoitajien hoitamien potilaiden tuloksia verrataan tavanomaista hoitoa saaneiden potilaiden tuloksiin.

Väestö: Kaikki potilaat, jotka on lähetetty yhteisön hoitotiimien tapausmäärään, otetaan mukaan tähän tutkimukseen. Jos potilaat ovat yhteisön tapausmäärässä, heidän katsotaan olevan kotihoidossa hoidon aikana, koska tämä on tapausmäärän hyväksymisen kriteeri. Kriteereitä harvoista kotoa poissaoloista, jotka ovat kestoltaan lyhyitä ja vaativat verotusta, käytetään Medicaren kotimatkan määritelmän mukaisesti (U.S. Terveyden ja henkilöstön laitos 2010).

Sokeutus: Potilaille ei kerrota, hoitavatko he UBC-koulutuksen saaneet sairaanhoitajat vai eivät.

Satunnaistaminen: Tarkoituksena on, että tämän tutkimuksen tuloksena syntyvässä tutkimuksessa olisi satunnaisesti ohjattu klusterisuunnittelu tämän ratkaisemiseksi. Kaikki kelvolliset potilaat yhdellä paikkakunnalla altistetaan interventiolle, ja kaikki kelvolliset potilaat toisella paikkakunnalla eivät altistu. Satunnaistaminen paikallisen hoitotyöryhmän tasolla klusteritutkimuksessa voi johtaa kontaminaatioon, sillä paikkakunnan sisällä sairaanhoitajat voivat huolehtia muista ryhmistä viikonloppuisin ja henkilökunnan poissaolon aikana. Jos tämä toteutettavuustutkimus johtaa laajempaan tutkimukseen, olisi mahdollista satunnaistaa paikkakuntatasolla harhan vähentämiseksi. Ei-satunnaistetuilla toteutettavuustutkimuksilla ei ole vähentynyt validiteetti (Craig et al 2008).

Asetus: Tämä toteutettavuustutkimus on suunniteltu tehtäväksi kahdessa viereisessä Clinical Commissioning Groupissa (CCG), jotka palvelevat 335 000 ihmisen väestöä (Office for National Statistics 2011). Interventiopaikalla on yhdeksän paikallissairaanhoitajaryhmää, jotka on linkitetty yleislääkärin vastaanotolle ja ryhmitelty kolmeksi klusteriksi. Tutkimuksen tavanomaiseen hoitoryhmään kuuluvat potilaat rekrytoidaan viereisestä CCG:stä, jolla on samanlainen kokoonpano yhteisön hoitotiimeistä, mukaan lukien yhteisön emännät ja erikoissairaanhoitajat. Kaikki interventioklusterin potilaiden parissa työskentelevät sairaanhoitajat koulutetaan UBC:hen.

Näyte: Kaikki potilaat ovat mahdollisia osallistujia, jos heidät otetaan yhteisön tapausmääriin. Paikalla, jossa UBC:tä käytetään, kaikki sairaanhoitajien näkemät potilaat altistetaan motivaatiotekniikoille. Osallistujina ovat potilaat, jotka on äskettäin ja peräkkäin ohjattu joko interventioyhteisön sairaanhoitajaryhmien tai kontrolliryhmien tapausmäärään ja joilla odotetaan olevan vähintään kolme kontaktia paikkakunnan sairaanhoitajien kanssa.

Rekrytointimenettely Kaikki potilaat ovat mahdollisia osallistujia, jos he täyttävät osallistumiskriteerit. Kun henkilö on tunnistettu, heistä huolehtiva henkilökunta selittää tutkimuksen ja antaa heille tietolomakkeen. Jos he ovat kiinnostuneita osallistumaan, heille annetaan suostumuslomake. Heihin otetaan yhteyttä seuraavana päivänä puhelimitse ja kysytään, ovatko he halukkaita osallistumaan. Jos he ovat halukkaita, seuraavalla käynnillä tavallinen hoitaja tai tutkija keskustelee tutkimuksesta heidän kanssaan ja määrittää heidän ymmärryksensä osallistumisesta. Jos he ymmärtävät, heitä pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake. Heidän osuutensa kokeessa koostuu kyselylomakkeiden täyttämisestä hoidon alussa ja 3 kuukauden kuluttua hoidon alkamisesta. Kyselyt vastaa joko hoitoryhmän jäsen tai tutkija. Lopullisen kyselylomakkeen antaa heille tavallisen hoitoryhmän jäsen tai tutkija. Kyselyt voidaan täyttää joko kasvokkain tai puhelimitse osallistujien toiveiden mukaan. Kyselylomakkeet toimitetaan kirjekuorilla kannustamaan vilpittömään vastaamiseen. Terveyspalvelujen käyttöä mitataan siten, että tutkija saa nämä tiedot sähköisistä asiakirjoista potilaan suostumuksella, lähetteen yhteydessä ja kolmen kuukauden kuluttua toimenpiteestä.

Interventio: Understanding Behavior Change (UBC) -koulutus. UBC-koulutus rakentuu Prevention and Lifestyle Behavior Change: Competency Framework -osaamiskehykseen (National Institute for Health and Clinical Excellence 2007). Koulutus on Royal Society for Public Healthin (RSPB) akkreditoima. Koulutuksen tavoitteena on antaa oppijoille mahdollisuus ymmärtää käyttäytymistä, joka liittyy aktiiviseen kuunteluun, tehokkaaseen kuulemiseen, reflektointiin, ymmärryksen tarkistamiseen ja niiden käyttöön tehokkaassa viestinnässä. UBC-koulutuksessa tunnistetaan myös mahdollistavia lähestymistapoja ihmissuhteiden rakentamiseen, käyttäytymisen muutosmallien tuntemukseen ja yksilöiden motivaatioiden tutkimiseen positiiviseen terveyskäyttäytymiseen. Koulutus vahvistaa harjoittelijoiden taitoja tukea yksilöitä kehittämään strategioita, joiden avulla he voivat suunnitella ja toteuttaa muutoksia elämäntapaansa tai terveyskäyttäytymiseensa. Koulutusta tuetaan roolileikkeillä kommunikaatiotaitojen kehittämiseksi.

Kuusitoista henkilöstön jäsentä paikkakunnan hoitotyötiimin johtajista, paikkakunnan hoitajaista ja erikoissairaanhoitajista koulutetaan motivaatiomestareiksi UBC:n avulla, joka koostuu kahdesta kasvokkaiseen koulutuksesta. Motivaatiomestarit suorittavat monivalintakokeen, jonka ulkopuolinen tutkija arvioi tietonsa. Loput 20 työntekijää saavat yhden neljän tunnin koulutuksen, kasvokkain ja roolileikin. Koulutuksen järjestää KCHT Improvement Team paikallisessa paikassa. Mestarit ohjaavat ja rohkaisevat UBC-intervention käyttöä kuukausittaisilla toimintaoppimissarjoilla. Toimintaoppimissarjoihin osallistuu kaksi motivaatiomestaria ja kaksi tai kolme muuta henkilökuntaa. Näin henkilökunta voi pohtia kokemuksiaan UBC:n käytöstä ja jakaa oppimaansa. Ammatillisen kehityksensä arvioimiseksi mestareita pyydetään täyttämään kysely ennen koulutukseen osallistumista ja kuukautta sen jälkeen. Tämä tutkii heidän tietämystään ja luottamustaan ​​käyttäytymisen muutokseen sekä esteitä ja edistäjiä oppimisensa toteuttamiselle. Kyselylomakkeiden teemoja käsitellään toimintaoppimissarjoissa.

Interventiotarkkailu Kaikilla henkilökunnalla on arvio potilaasta, joka on äänitetty ja tutkijan arvioima UBC:n käytöstä vertaisosaamisen arvioinnin (PEPA) avulla (Mastroleo et al 2009). Tämä prosessi selitetään potilaille, kun he suostuvat osallistumaan tutkimukseen ja uudelleen ennen tallennusta. Äänitallennin salataan ja tutkija analysoi tallenteet PEPA-työkalulla ja poistaa ne sitten. PEPA-työkalu kehitettiin arvioimaan MI-taitojen käyttötarkkuutta perustutkinto-opiskelijoiden vertaisohjaajille. PEPA on kelvollinen työkalu, joka on helppokäyttöinen ja osoittaa korkeaa arvioijien välistä luotettavuutta pääkoodaajien, kokeneiden vertaisohjaajien ja vähän koulutettujen vertaisohjaajien välillä (Mastroleo et al 2009).

Vaihe kaksi: Haastattelututkimus Tavoite: Tutkia interventioryhmän potilaiden kokemuksia saamastaan ​​palvelusta, heidän vuorovaikutustaan ​​hoitajien kanssa ja sen mahdollisia vaikutuksia heidän kykyynsä huolehtia itsestään.

Suunnittelu: Laadullinen menetelmä: Haastatteluprotokolla kehitetään kvantitatiivisten tietojen analysoinnin perusteella. Haastattelut mahdollistavat monipuolisen tiedon keräämisen tietyn tutkimusalueen aiheotsikoiden ohjaamana. Tämä luo joustavuutta ja keskittymiskykyä, mutta riippuu siitä, onko haastattelijalla taidot kuunnella aktiivisesti, reflektoimalla ja tarkkaavaisesti ohjaten ja valvoessaan datan laatua (Polit & Beck 2008). Jokaisen haastattelun odotetaan kestävän noin tunnin, mutta se voi olla lyhyempikin yksittäisen potilaan toiveista ja terveydestä riippuen. Haastattelut nauhoitetaan luvalla, ja haastattelija tekee lisää anonymisoituja muistiinpanoja, joissa potilaat tunnistetaan yksilöllisellä numerolla.

Näyte: Kuusi interventioryhmän potilasta haastatellaan saadakseen runsaasti laadullista tietoa, jotta voidaan selvittää heidän näkemyksensä ja käsityksensä siitä, kuinka paikalliset sairaanhoitajat puhuivat heille ja miten se on vaikuttanut siihen, miten he huolehtivat itsestään. Haastateltava otos valitaan edustamaan äärimmäisiä tuloksia konsultaatio- ja relaatioempatiamittauksesta (Mercer et al 2004). Aluksi on tarkoitus haastatella kuutta osallistujaa, mutta jos tärkeitä teemoja ja eroja havaitaan, voi olla tarpeen laajentaa tätä kyselyä, jotta ilmiöitä voidaan tutkia täysimääräisesti (Kelly 2010).

Analyysi: Tutkija tai KCHT:n lääketieteelliseen transkriptioon käyttämä virasto kopioi ääninauhat sanatarkasti, ja haastattelija tarkistaa niiden tarkkuuden. Transkriptiot jaetaan potilaan kanssa sen tarkistamiseksi, että ne edustavat totta niiden aiottua merkitystä. Ääninauhat poistetaan transkription jälkeen; kopiot anonymisoidaan käyttämällä potilasnumeroa. Literaattiset tekstit luetaan yhdessä haastattelun aikana tehtyjen muistiinpanojen kanssa. Ne luetaan uudelleen, jotta voidaan tunnistaa teemat, jotka parhaiten kuvaavat haastattelun olennaiset ominaisuudet. Teemat jokaisesta transkription osiosta tunnistetaan ja mahdollisia tai todennäköisiä yhteyksiä teemojen välillä etsitään. Laadullinen koodikirja kehitetään. Tiedot koodataan ja koodit merkitään. Koodit ryhmitellään teemoihin, liittyvät toisiinsa ja liitetään pienempään kategoriaan. Tietokoneavusteista data-analyysiohjelmistoa NVivoa käytetään tiukan data-analyysin järjestämiseen ja tukemiseen (St John & Johnson 2004).

Bias: Tutkija, joka ei tarjoa hoitoa tälle potilasryhmälle, haastattelee osallistujia kriittisen refleksiivisuuden avulla, jotta vältytään henkilökohtaiselta ennakkoluulolta, ja kirjoittamalla muistiinpanoja tunnistaakseen henkilökohtaiset mieltymykset, teoreettiset taipumukset ja tutkimusprosessiin tehdyt investoinnit ( Polit & Beck 2008).

Kvantitatiivisten ja laadullisten tulosten integrointi:

Kvantitatiivisia tietoja tarkastellaan kvalitatiivisen vaiheen tietojen kanssa tulosten selitysten testaamiseksi ja tarkentamiseksi (Cresswell & Plano Clark 2012) ja tulevan tutkimuksen suunnittelussa.