Förbättra egenvård i hemmet

Studiedesign och metoder Denna studie har en pragmatisk förklaringsdesign för blandade metoder, bestående av en klinisk prövning och en kvalitativ studie. Resultaten av försöket kommer att användas för att informera intervjuprotokollet för den kvalitativa studien, vars data kommer att analyseras för att utforska och utveckla resultaten från försöket.

Fas ett: Design av kliniska prövningar Detta är en parallellkontrollerad, enkelblind prövning. Utfallen för de patienter som vårdas av sjuksköterskor som genomgått UBC kommer att jämföras med utfallen från patienter som fått sedvanlig vård.

Population: Alla patienter som hänvisas till omvårdnadsteamen kommer att övervägas för inkludering i denna studie. Om patienterna är med i samhällets fall kommer de att betraktas som hembundna vid tidpunkten för behandlingen eftersom detta är kriterierna för acceptans på fallbelastningen. Kriterierna för sällsynt frånvaro från hemmet som är kort i varaktighet och kräver beskattning används i linje med Medicares definition av hembunden (U.S. Department of Health and Human Services 2010).

Blindning: Patienterna kommer inte att få veta om de vårdas av sjuksköterskor som har fått UBC-utbildning.

Randomisering: Avsikten är att en studie som är resultatet av denna studie skulle ha en slumpmässigt kontrollerad klusterdesign för att övervinna detta. Alla berättigade patienter på en ort kommer att exponeras för interventionen och alla berättigade patienter på den andra orten kommer inte att exponeras. Randomisering på omvårdnadsteamnivå i ett klusterförsök kan leda till kontaminering, eftersom inom orten kan sjuksköterskor täcka andra team på helger och under perioder av personalens frånvaro. Om denna förstudie leder till ett större försök skulle det vara möjligt att randomisera på ortsnivå för att minska bias. Icke-randomiserade förstudier har inte minskad validitet (Craig et al 2008).

Inställning: Denna förstudie är planerad att äga rum inom två angränsande Clinical Commissioning Groups (CCG) som betjänar en befolkning på 335 000 personer (Office for National Statistics 2011). Interventionsorten har nio omvårdnadsteam kopplade till husläkare och grupperade i tre kluster. Patienterna i den vanliga vårddelen av försöket kommer att rekryteras från ett angränsande CCG som har en liknande konfiguration av omvårdnadsteam, inklusive kommunala matroner och specialistsjuksköterskor. All omvårdnad som arbetar med patienter i interventionsklustret kommer att utbildas i UBC.

Exempel: Alla patienter är potentiella deltagare om de släpps in i samhälleliga fall. På den ort där UBC ska användas kommer alla patienter som sjuksköterskorna träffar att utsättas för motivationstekniker. Deltagarna kommer att vara de patienter som nyligen och konsekutivt remitteras till ärendebelastningen av antingen interventionsgemenskapsskötersketeamen eller kontrollteamen och förväntas ha tre eller flera kontakter med gemenskapssköterskorna.

Rekryteringsförfarande Alla patienter är potentiella deltagare om de uppfyller inklusionskriterierna. När de har identifierats kommer personalen som tar hand om dem att förklara studien och ge dem informationsbladet. Om de är intresserade av att delta kommer de att få ett samtyckesformulär. De kommer att kontaktas nästa dag per telefon för att fråga om de är villiga att delta. Om de är villiga, vid nästa besök, kommer den vanliga vårdaren eller utredaren att diskutera studien med dem och fastställa deras förståelse för att delta. Om de förstår kommer de att bli ombedda att underteckna ett samtyckesformulär. Deras del i prövningen kommer att bestå av att fylla i frågeformulär vid starten och 3 månader in i behandlingen. Enkäterna kommer att administreras av antingen en medlem av vårdteamet eller forskaren. Det slutliga frågeformuläret kommer att ges till dem av en medlem av det vanliga vårdteamet eller forskaren. Enkäterna kan administreras antingen ansikte mot ansikte eller per telefon beroende på deltagarnas önskemål. Frågeformulär kommer att levereras med kuvert för att uppmuntra uppriktiga svar. Hälsovårdsanvändning kommer att mätas genom att utredaren får tillgång till dessa data från elektroniska register, med patientens samtycke, vid remiss och tre månader efter intervention.

Intervention: Understanding Behaviour Change (UBC) utbildning. UBC-utbildningen är uppbyggd på Prevention and Lifestyle Behavior Change: Competency Framework (National Institute for Health and Clinical Excellence 2007). Utbildningen är ackrediterad av Royal Society for Public Health (RSPB). Utbildningen syftar till att ge eleverna möjlighet att förstå beteenden som är förknippade med aktivt lyssnande, effektiv hörsel, reflektion, kontroll av förståelse och deras användning i effektiv kommunikation. UBC-utbildning identifierar också möjliggörande tillvägagångssätt för att bygga relationer, kunskap om beteendeförändringsmodeller och hur man utforskar en individs motivation att anta positiva hälsobeteenden. Utbildningen kommer att förbättra praktikanternas färdigheter i att stödja individer att utveckla strategier för att de ska kunna planera och genomföra förändringar i sin livsstil eller hälsobeteende. Utbildningen stöds med rollspel för att utveckla kommunikationsförmågan.

Sexton medlemmar av personalen från ledare för omvårdnadsteamet, kommunala matroner och specialistsjuksköterskor kommer att utbildas till motivationsmästare med UBC som består av två dagars träning ansikte mot ansikte. De motiverande mästarna kommer att göra ett flervalsprov som satts av en extern examinator för att bedöma sina kunskaper. De återstående 20 anställda kommer att ha en session på fyra timmars träning, ansikte mot ansikte och inklusive rollspel. Utbildningen kommer att tillhandahållas av KCHT Improvement Team i en lokal inom orten. Mästarna kommer att tillhandahålla övervakning och uppmuntran i användningen av UBC Intervention genom månatliga actioninlärningsset. Action learning-seten kommer att delta av två motiverande mästare och två eller tre andra personal. Detta gör att personalen kan reflektera över sina erfarenheter av att använda UBC och dela med sig av det lärande de har förvärvat. För att utvärdera sin professionella utveckling kommer mästarna att bli ombedda att fylla i ett frågeformulär innan de påbörjar utbildningen och en månad efteråt. Detta kommer att utforska deras kunskap och förtroende för beteendeförändringar och hindren och facilitatorerna för att implementera deras lärande. Teman från enkäterna kommer att diskuteras i aktionsinlärningsseten.

Interventionstrohet All personal kommer att få en bedömning av en patient på ljudband och bedömd av forskaren för användning av UBC med hjälp av Peer Proficiency Assessment (PEPA) (Mastroleo et al 2009). Denna process kommer att förklaras för patienterna när de först samtycker till att vara en del av studien och igen innan inspelningen äger rum. Ljudinspelaren kommer att krypteras och inspelningarna kommer att analyseras med PEPA-verktyget av utredaren och raderas sedan. PEPA-verktyget utvecklades för att utvärdera användningen av MI-färdigheter hos kollegor på grundutbildningen. PEPA är ett giltigt verktyg som är enkelt att använda och som visar hög interbedömartillförlitlighet mellan masterkodare, erfarna kamratrådgivare och minimalt utbildade kamratrådgivare (Mastroleo et al 2009).

Fas två: Intervjustudie Syfte: Att utforska interventionsarmens patienters upplevelse av den service de får, deras interaktion med sjuksköterskorna och eventuell påverkan det har på deras förmåga att ta hand om sig själva.

Design: Kvalitativ metod: Ett intervjuprotokoll kommer att utvecklas, baserat på analysen av de kvantitativa data. Intervjuer gör att rik data kan samlas in, styrd av ämnesrubriker inom det specifika forskningsområdet. Detta skapar flexibilitet och fokus men beror på att intervjuaren har förmågan att lyssna aktivt, reflekterande och uppmärksamt samtidigt som han vägleder och kontrollerar kvaliteten på datan (Polit & Beck 2008). Varje intervju beräknas ta cirka en timme men kan vara kortare beroende på den enskilda patientens önskemål och hälsa. Intervjuerna kommer att spelas in med tillstånd och intervjuaren kommer att ta ytterligare anonymiserade anteckningar som identifierar patienter med ett unikt nummer.

Exempel: Sex patienter från interventionsgruppen kommer att intervjuas för rik kvalitativ data, för att undersöka deras syn på och uppfattning om hur sjuksköterskorna pratade med dem och vilken inverkan det har haft på hur de tar hand om sig själva. Urvalet som ska intervjuas kommer att väljas för att representera ytterligheterna av resultaten från åtgärden Konsultation och relationell empati (Mercer et al 2004). Det är initialt avsett att intervjua sex deltagare, men om viktiga teman och skillnader upptäcks kan det bli nödvändigt att bredda denna undersökning för att utforska fenomenet fullt ut (Kelly 2010).

Analys: Ljudbanden kommer att transkriberas ordagrant, av utredaren eller en byrå som används för medicinsk transkription av KCHT, och kontrolleras för korrekthet av intervjuaren. Avskrifterna kommer att delas med patienten för att kontrollera att de är en sann representation av deras avsedda mening. Ljudbanden kommer att raderas efter transkription; utskrifter kommer att anonymiseras med ett patientnummer. Avskrifterna kommer att läsas med de anteckningar som gjorts under intervjun för meningsfullhet. De kommer att läsas om för att identifiera teman som bäst fångar de väsentliga egenskaperna i den intervjun. Teman från varje avsnitt av transkriptionen kommer att identifieras och möjliga eller troliga kopplingar mellan teman eftersöks. En kvalitativ kodbok kommer att tas fram. Data kommer att kodas och koderna tilldelas etiketter. Koderna kommer att grupperas i teman, relaterade till varandra och tilldelas en mindre uppsättning kategorier. Datorstödd dataanalysmjukvara NVivo kommer att användas för att organisera och stödja rigorös dataanalys (St John & Johnson 2004).

Bias: Forskaren, som inte kommer att ge vård till denna grupp av patienter, kommer att intervjua deltagarna med kritisk reflexivitet, för att skydda sig mot personlig fördom, och skriva PM för att erkänna personliga preferenser, teoretiska lutningar och investeringar i forskningsprocessen ( Polit & Beck 2008).

Integration av kvantitativa och kvalitativa resultat:

De kvantitativa data kommer att undersökas med data från den kvalitativa fasen, för att testa och förfina förklaringarna till resultaten (Cresswell & Plano Clark 2012) och informera utformningen av en framtida studie.