Az önellátás javítása a ház körül

A vizsgálat tervezése és módszerei Ez a tanulmány gyakorlatias, vegyes módszerekkel magyarázó felépítésű, amely egy klinikai vizsgálatból és egy kvalitatív vizsgálatból áll. A kísérlet eredményeit felhasználják a kvalitatív vizsgálat interjúprotokolájának tájékoztatására, amelynek adatait elemzik a vizsgálat eredményeinek feltárása és kidolgozása érdekében.

Első fázis: Klinikai vizsgálat tervezése Ez egy párhuzamosan ellenőrzött, egyszeri vak vizsgálat. Az UBC-n átesett nővérek által ápolt betegek eredményeit összehasonlítják a szokásos ellátásban részesült betegek eredményeivel.

Populáció: A közösségi ápolói csoportok esetszámára utalt összes beteget figyelembe veszik a vizsgálatba való bevonása. Ha a betegek a közösségi esetterhelésen vannak, akkor a kezelés időpontjában házhoz kötöttnek minősülnek, mivel ez az esetszámba való felvétel kritériuma. Az otthonról való ritka távolmaradások kritériumait, amelyek rövid ideig tartanak és megterhelő erőfeszítést igényelnek, a Medicare otthonhoz kötött definíciójával összhangban használják (U.S. Egészségügyi és Humánszolgáltatási Főosztály 2010).

Vakítás: A betegeket nem tájékoztatják arról, hogy UBC képzésben részesült ápolónők ápolják-e vagy sem.

Véletlenszerű besorolás: A szándékunk szerint egy ebből a vizsgálatból származó kísérlet véletlenszerűen ellenőrzött klasztertervezést alkalmazna ennek leküzdésére. Az egyik településen lévő összes jogosult beteg ki lesz téve a beavatkozásnak, a másik településen nem lesz kitéve az összes jogosult beteg. A klaszterpróbában a közösségi ápolócsapat szintjén történő randomizálás szennyeződéshez vezethet, mivel a településen belül az ápolónők hétvégenként és a személyzet távollétében más csapatokat fedezhetnek fel. Ha ez a megvalósíthatósági tanulmány egy nagyobb próbához vezet, a torzítás csökkentése érdekében lehetséges lenne a helyi szintű randomizálás. A nem randomizált megvalósíthatósági tanulmányok érvényessége nem csökkent (Craig et al 2008).

Beállítás: Ezt a megvalósíthatósági tanulmányt a tervek szerint két szomszédos klinikai üzembe helyezési csoporton (CCG) belül készítik el, amelyek 335 000 fős lakosságot szolgálnak ki (Office for National Statistics 2011). A beavatkozási helység kilenc közösségi ápolói csoporttal rendelkezik, amelyek a háziorvosi praxisokhoz kapcsolódnak, és három klaszterbe csoportosulnak. A vizsgálat szokásos gondozási részlegébe tartozó betegeket a szomszédos CCG-ből toborozzák, amely hasonló konfigurációjú közösségi ápolói csoporttal rendelkezik, beleértve a közösségi anyákokat és szakápolókat. Az intervenciós klaszterben betegekkel dolgozó összes ápoló képzésben részesül az UBC-ben.

Minta: Minden beteg potenciális résztvevő, ha bekerülnek a közösségi esetterhelésbe. Azon a helyen, ahol az UBC-t használni fogják, az ápolók által felkeresett összes beteget motivációs technikáknak vetik alá. A résztvevők azok a betegek, akiket újonnan és egymást követően utalnak be az intervenciós közösségi ápolói csoportok vagy a kontrollcsoportok esetszámába, és várhatóan három vagy több kapcsolatuk van a közösségi ápolókkal.

Toborzási eljárás Minden beteg potenciális résztvevő, ha megfelel a felvételi kritériumoknak. Miután azonosították, a róluk gondoskodó személyzet elmagyarázza a vizsgálatot, és átadja nekik az adatlapot. Ha érdekli a részvétel, beleegyező nyilatkozatot kapnak. Másnap telefonon felveszik velük a kapcsolatot, hogy hajlandóak-e részt venni. Ha hajlandóak, a következő látogatás alkalmával a szokásos gondozó vagy a vizsgáló megbeszéli velük a vizsgálatot, és meghatározza, hogy megérti-e a részvételt. Ha megértik, felkérik őket egy beleegyezési űrlap aláírására. Részük a vizsgálatban a kérdőívek kitöltése a kezelés kezdetén és 3 hónapja után áll majd. A kérdőíveket vagy a gondozócsoport tagja vagy a kutató tölti ki. A végső kérdőívet a szokásos gondozási csoport egyik tagja vagy a kutató adja ki nekik. A kérdőívek kitöltése történhet személyesen vagy telefonon a résztvevők kívánságától függően. A kérdőíveket borítékkal látjuk el, hogy az őszinte válaszadásra ösztönözzünk. Az egészségügyi szolgáltatás igénybevételének mérése úgy történik, hogy a vizsgáló az elektronikus nyilvántartásból hozzáfér ezekhez az adatokhoz, a betegek beleegyezésével, beutalókor és három hónappal a beavatkozás után.

Beavatkozás: A viselkedésváltozás megértése (UBC) képzés. Az UBC képzés a Prevention and Lifestyle Behavior Change: Kompetencia Keretrendszer (National Institute for Health and Clinical Excellence, 2007) alapján épül fel. A képzést a Royal Society for Public Health (RSPB) akkreditálta. A képzés célja, hogy a tanulók megértsék az aktív hallgatással, a hatékony hallással, a reflektálással, a megértés ellenőrzésével és a hatékony kommunikációban való felhasználásukkal kapcsolatos viselkedéseket. Az UBC tréning a kapcsolatok építésére, a viselkedésmódosítási modellek ismeretére és az egyén pozitív egészségmagatartása iránti motivációjának feltárására is alkalmas. A képzés fejleszti a tanulók készségeit abban, hogy támogassák az egyéneket olyan stratégiák kidolgozásában, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy megtervezzék és végrehajtsák életmódjukban vagy egészségmagatartásukban bekövetkező változásokat. A tréninget szerepjátékkal támogatják a kommunikációs készségek fejlesztésére.

A közösségi ápolócsapat vezetőiből, a közösségi ápolónőkből és szakápolókból tizenhat munkatársat képeznek ki motivációs bajnokokká az UBC-vel, amely két napos személyes képzésből áll. A motivációs bajnokok egy külső vizsgáztató által felállított feleletválasztós vizsgán mérik fel tudásukat. A fennmaradó 20 alkalmazott egy alkalommal négy órás képzésen vesz részt, szemtől szemben, szerepjátékkal együtt. A képzést a KCHT Fejlesztési Csoportja biztosítja a településen belüli helyszínen. A bajnokok felügyeletet és bátorítást biztosítanak az UBC-beavatkozás használatában a havi cselekvési tanulási sorozatokon keresztül. Az akció-tanulási sorozatokon két motivációs bajnok és két-három másik munkatárs vesz részt. Ez lehetővé teszi a személyzet számára, hogy reflektáljanak az UBC használatával kapcsolatos tapasztalataikra, és megosszák egymással a megszerzett tudásukat. Szakmai fejlődésük értékeléséhez a bajnokokat felkérik egy kérdőív kitöltésére a képzés megkezdése előtt és egy hónappal azt követően. Ez feltárja tudásukat és bizalmukat a viselkedésváltozással kapcsolatban, valamint a tanulásuk megvalósításának akadályait és elősegítőit. A kérdőívek témái a cselekvési tanulási készletekben kerülnek megvitatásra.

Beavatkozási hűség Minden alkalmazottnak hangfelvételt kell készítenie a páciensről, és a kutató értékeli az UBC használatát a Peer Proficiency Assessment (PEPA) segítségével (Mastroleo et al 2009). Ezt a folyamatot elmagyarázzák a betegeknek, amikor először beleegyeznek, hogy részt vegyenek a vizsgálatban, majd ismét a felvétel megkezdése előtt. A hangrögzítőt titkosítja, a felvételeket a PEPA eszközzel elemzi, majd törli. A PEPA eszközt arra fejlesztették ki, hogy értékelje az MI-készségek használatának hűségét az egyetemi kortárs tanácsadókban. A PEPA egy érvényes eszköz, amely egyszerűen használható, és nagyfokú kölcsönös megbízhatóságot mutat a főkódolók, a tapasztalt kortárs tanácsadók és a minimálisan képzett társtanácsadók között (Mastroleo et al 2009).

Második fázis: Interjúvizsgálat Cél: Feltárni az intervenciós kar pácienseinek tapasztalatait a szolgáltatással kapcsolatban, az ápolókkal való interakcióikat, és annak bármilyen hatását az öngondoskodási képességükre.

Tervezés: Kvalitatív Módszer: A kvantitatív adatok elemzése alapján interjúprotokoll készül. Az interjúk gazdag adatgyűjtést tesznek lehetővé, az adott kutatási terület témacímei alapján. Ez rugalmasságot és fókuszt teremt, de attól függ, hogy a kérdező képes-e aktívan, reflektíven és figyelmesen hallgatni, miközben irányítja és ellenőrzi az adatok minőségét (Polit & Beck 2008). Egy-egy interjú várhatóan körülbelül egy órát vesz igénybe, de az adott beteg kívánságaitól és egészségi állapotától függően rövidebb is lehet. Az interjúk engedélyével hangfelvételre kerülnek, és a kérdező további névtelen jegyzeteket készít, amelyekben egyedi számmal azonosítja a betegeket.

Minta: Az intervenciós csoportból hat pácienst meginterjúvolnak a gazdag kvalitatív adatok érdekében, hogy feltárják nézeteiket és véleményüket arról, hogy a közösségi ápolónők hogyan beszéltek velük, és hogy ez milyen hatással volt arra, hogyan törődnek önmagukról. A megkérdezendő mintát úgy választják ki, hogy az a Konzultáció és a kapcsolati empátia mérőszám szélsőséges eredményeit reprezentálja (Mercer et al 2004). Kezdetben hat résztvevővel kívánunk interjút készíteni, de ha fontos témákat és eltéréseket találunk, szükséges lehet ezt a vizsgálatot kibővíteni a jelenségek teljes körű feltárása érdekében (Kelly 2010).

Elemzés: A hangfelvételeket a vizsgáló vagy a KCHT által az orvosi átíráshoz használt ügynökség szó szerint átírja, és a kérdező ellenőrzi a pontosságukat. Az átiratokat megosztják a pácienssel, hogy ellenőrizzék, valóban tükrözik-e a szándékolt jelentésüket. A hangszalagok az átírás után törlődnek; az átiratokat a betegazonosító szám segítségével anonimizáljuk. Az átiratokat az interjú során készített jegyzetekkel együtt olvassák fel jelentésükért. Újra elolvassák azokat, hogy azonosítsák azokat a témákat, amelyek a legjobban megragadják az interjú alapvető tulajdonságait. Az átirat egyes szakaszaiban azonosítani kell a témákat, és meg kell keresni a lehetséges vagy valószínű kapcsolatokat a témák között. Minőségi kódkönyv készül. Az adatok kódolva lesznek, és a kódokhoz címkéket rendelnek. A kódokat témákba csoportosítják, egymással összefüggenek, és kisebb kategóriákhoz rendelik. Az NVivo számítógéppel támogatott adatelemző szoftvert fogják használni a szigorú adatelemzés megszervezésére és támogatására (St John & Johnson 2004).

Elfogultság: A kutató, aki nem látja el a betegek ezen csoportjának ellátását, kritikus reflexivitás segítségével interjút készít a résztvevőkkel, hogy elkerülje a személyes elfogultságot, és feljegyzéseket írjon, hogy elismerje a személyes preferenciákat, az elméleti hajlamokat és a kutatási folyamatba való befektetést ( Polit & Beck 2008).

Kvantitatív és minőségi eredmények integrálása:

A kvantitatív adatokat a kvalitatív szakaszból származó adatokkal együtt vizsgáljuk meg, hogy teszteljük és finomítsuk az eredmények magyarázatát (Cresswell & Plano Clark 2012), és tájékozódjunk egy jövőbeli tanulmány tervezésénél.