Vliv terapeutického cvičení na aktivaci extenzorů krku u lidí s chronickou bolestí krku

Byla přijata nezávislá skupinová studie s opakovanými opatřeními, aby prozkoumala okamžitý účinek dvou různých druhů intervence: Zdůrazněné cvičení zaměřené na hluboké cervikální extenzory a obecné cvičení zaměřené na všechny extenzory krku. Subjekty byly náhodně rozděleny do dvou cvičebních skupin: zdůrazněná cvičební skupina, ve které pacienti prováděli svalové kontrakce proti odporu přímo na krku, a obecná cvičební skupina, ve které byl odpor aplikován na hlavu. Ke skrytí přidělení byly použity zapečetěné neprůhledné obálky.

Cvičební režimy trvaly 6 týdnů a začaly do jednoho týdne od počátečního hodnocení. Všechny subjekty absolvovaly osobní instruktáž a dohled jednoho zkušeného fyzioterapeuta, a to jednou týdně po dobu celého programu.

Subjekty obdržely cvičební deník a byly požádány, aby cvičily svůj příslušný režim dvakrát denně po dobu šestitýdenního trvání studie, aniž by vyvolaly bolest krku a s ohledem na správné provádění cvičení. Cvičení doma probíhalo po dobu ne delší než 15 až 20 minut dvakrát denně. Subjekty byly požádány, aby během trvání studie nevyhledávaly jiné intervence proti bolesti krku, ačkoliv běžná medikace nebyla odepřena.

Všichni pacienti prováděli dvě statická cvičení a jedno dynamické cvičení. Jediným rozdílem mezi oběma skupinami bylo umístění vzporu, který byl v dolní krční páteři přibližně na úrovni C4 u zdůrazněné cvičební skupiny a v týlu u obecné cvičební skupiny.

1. Pacienti ve zdůrazněné cvičební skupině prováděli cvičení s důrazem na hluboké krční extenzorové svaly aplikující odpor na úrovni obratlového oblouku C4 buď terapeuticky prsty terapeuta nebo jako domácí cvičení s pomocí ručníku či opasku. Tato cvičení byla prováděna vsedě a ve stoje před stolem opřeným o obě předloktí. V posledně jmenované poloze bylo přidáno dynamické cvičení pohybující se hlavou z maximální flexe do maximální extenze s udržením pohledu upřeným na předmět ležící mezi oběma lokty s nadějí, že více aktivují extenzory v dolní krční páteři.
2. Pacienti v obecné cvičební skupině prováděli cvičení zaměřená na všechny krční extenzorové svaly včetně povrchových aplikovali odpor na hlavu přitlačující zeď nebo ruku terapeuta nebo jako domácí cvičení s pomocí ručníku. Stejně jako v druhé skupině byla tato cvičení prováděna vsedě a ve stoje před stolem opřeným o obě předloktí. V posledně jmenované poloze bylo přidáno stejné dynamické cvičení jako v druhé skupině s jediným rozdílem, že pohled byl upřen na předmět ležící mezi oběma rukama v naději, že aktivují všechny cervikální extenzory.

Dávkování pro oba cvičební režimy vyžadovalo maximální svalovou aktivaci pacienta, protože se ukázalo, že při tomto dávkování zdůrazňované cvičení vede k aktivaci svalů asi 20 % až 25 % MVC (maximální dobrovolná kontrakce) a celkové cvičení asi 50 % MVC (Schomacher et al., 2015). Pacienti byli proto požádáni, aby prováděli cvičení při své individuální maximální síle po krátkou dobu, aniž by během cvičení ani po něm vyvolali jakoukoli bolest. To znamená, že bylo použito submaximální úsilí bez vyvolání bolesti během a po cvičení.

Všechna cvičení se opakovala vždy po 3 sériích s přestávkou 1-2 minuty mezi sériemi. Dvě statická cvičení se skládala ze 6 opakování po 6 sekundách držení v každé pozici s 6 sekundovou přestávkou mezi každou kontrakcí. Dynamické cvičení bylo prováděno s 6 opakováními v celém rozsahu pohybu s 2-3 sekundami na každé opakování bez jakékoli přestávky mezi opakováními. V případě potřeby byla přidána přestávka mezi opakováními, aby se zabránilo bolesti (tabulka 1). Pacienti opakovali cvičení jednou týdně pod dohledem fyzioterapeuta po dobu 6 týdnů. Kromě toho pacienti prováděli cvičení dvakrát denně sedm dní v týdnu doma. Každé cvičení trvalo asi 20 - 25 minut.