Effekt af terapeutisk træning på aktivering af nakkeforlænger hos mennesker med kroniske nakkesmerter

Et uafhængigt gruppestudie med gentagne foranstaltninger blev vedtaget for at undersøge den umiddelbare effekt af to forskellige former for intervention: Betonede øvelser rettet mod de dybe cervikale ekstensorer og generelle øvelser rettet mod alle nakkestrækkere. Forsøgspersonerne blev randomiseret i to træningsgrupper: den fremhævede træningsgruppe, hvor patienterne udførte muskelsammentrækninger mod modstand direkte ved nakken, og den generelle træningsgruppe, hvor modstanden blev påført ved hovedet. Forseglede uigennemsigtige konvolutter blev brugt til at skjule tildeling.

Træningsregimerne var af 6 ugers varighed og startede inden for en uge efter den indledende vurdering. Alle forsøgspersoner modtog personlig instruktion og supervision af én erfaren fysioterapeut en gang om ugen i hele programmets varighed.

Forsøgspersonerne modtog en træningsdagbog og blev bedt om at øve deres respektive regime to gange om dagen i forsøgets varighed på seks uger uden at fremprovokere nakkesmerter og med opmærksomhed på korrekt udførelse af øvelserne. Øvelser derhjemme fandt sted i en periode på højst 15 til 20 minutter to gange om dagen. Forsøgspersonerne blev bedt om ikke at søge andre indgreb for nakkesmerter under undersøgelsens varighed, selvom sædvanlig medicin ikke blev tilbageholdt.

Alle patienter udførte to statiske øvelser og en dynamisk øvelse. Den eneste forskel mellem begge grupper var placeringen af ​​modstanden, som var i den nedre cervikale rygsøjle cirka på niveau C4 for den fremhævede træningsgruppe og ved nakkeknuden for den generelle træningsgruppe.

1. Patienterne i den fremhævede træningsgruppe udførte øvelser med vægt på de dybe cervikale ekstensormuskler ved at påføre en modstand i niveau med hvirvelbuen på C4 enten terapeutisk med terapeutens fingre eller som hjemmeøvelse ved hjælp af et håndklæde eller bælte. Disse øvelser blev udført i siddende og stående foran et bord støttet op på begge underarme. I sidstnævnte position blev der tilføjet en dynamisk øvelse, der bevægede hovedet fra maksimal fleksion til maksimal ekstension, mens blikket blev holdt fast på en genstand, der lå mellem begge albuer i håb om at aktivere ekstensorerne i den nedre cervikale rygsøjle mere.
2. Patienter i den almene træningsgruppe udførte øvelser rettet mod alle cervikale ekstensormuskler, inklusive de overfladiske, der udøvede modstand ved hovedet ved at skubbe mod en væg eller terapeutens hånd eller som hjemmeøvelse ved hjælp af et håndklæde. Som i den anden gruppe blev disse øvelser udført i siddende og stående foran et bord støttet op på begge underarme. I sidstnævnte position blev den samme dynamiske øvelse tilføjet som i den anden gruppe med den eneste forskel, at blikket var rettet mod en genstand, der lå mellem begge hænder i håb om at aktivere alle cervikale ekstensorer.

Doseringen for begge træningsregimer krævede maksimal muskelaktivering af patienten, fordi det blev vist, at ved denne dosering resulterer den fremhævede træning i muskelaktivering på omkring 20 % til 25 % MVC (Maximum Voluntary Contraction) og den generelle træning på omkring 50 % MVC (Schmacher et al., 2015). Patienterne blev derfor bedt om at udføre øvelserne med deres individuelle maksimale kraft i kort tid uden at fremkalde smerter hverken under eller efter øvelsen. Det vil sige submaksimal indsats uden at fremkalde smerter under og efter øvelserne blev brugt.

Alle øvelser blev gentaget hver i 3 sæt med en pause på 1-2 minutter mellem sættene. De to statiske øvelser bestod af 6 gentagelser af 6 sekunders hold i hver stilling med 6 sekunders hvile mellem hver sammentrækning. Den dynamiske øvelse blev udført med 6 gentagelser gennem hele bevægelsesområdet med 2-3 sekunder for hver gentagelse uden hvile mellem gentagelserne. En pause mellem gentagelserne blev tilføjet, hvis det var nødvendigt for at undgå smerter (tabel 1). Patienterne gentog træningssessionen én gang om ugen under opsyn af en fysioterapeut i 6 uger. Derudover udførte patienterne træningssessionen to gange om dagen syv dage om ugen derhjemme. Hver træningssession varede omkring 20-25 minutter.