Wpływ ćwiczeń terapeutycznych na aktywację prostowników szyi u osób z przewlekłym bólem szyi

Niezależna grupa, projekt badania z powtarzanymi pomiarami, został przyjęty w celu zbadania natychmiastowego efektu dwóch różnych rodzajów interwencji: ćwiczenia akcentujące ukierunkowane na głębokie prostowniki odcinka szyjnego i ogólne ćwiczenia ukierunkowane na wszystkie prostowniki szyi. Badani zostali losowo przydzieleni do dwóch grup ćwiczeń: grupa ćwiczeń z naciskiem, w której pacjenci wykonywali skurcze mięśni przeciwko oporowi bezpośrednio na szyi, oraz grupa ćwiczeń ogólnych, w której opór był stosowany na głowie. Zapieczętowane nieprzezroczyste koperty służyły do ​​ukrywania przydziału.

Reżimy ćwiczeń trwały 6 tygodni i rozpoczęły się w ciągu jednego tygodnia od wstępnej oceny. Wszyscy badani otrzymywali indywidualny instruktaż i opiekę jednego doświadczonego fizjoterapeuty raz w tygodniu przez cały czas trwania programu.

Badani otrzymali dziennik ćwiczeń i zostali poproszeni o ćwiczenie odpowiedniego reżimu dwa razy dziennie przez sześć tygodni trwania próby, bez prowokowania bólu szyi i zwracając uwagę na prawidłowe wykonywanie ćwiczeń. Ćwiczenia w domu odbywały się przez okres nie dłuższy niż 15 do 20 minut dwa razy dziennie. Badanych poproszono, aby nie szukali innych interwencji w przypadku bólu szyi podczas trwania badania, chociaż nie wstrzymywano zwykłych leków.

Wszyscy pacjenci wykonali po dwa ćwiczenia statyczne i jedno ćwiczenie dynamiczne. Jedyną różnicą między obiema grupami była lokalizacja oporu, który znajdował się w dolnym odcinku szyjnym kręgosłupa w przybliżeniu na poziomie C4 w grupie ćwiczeń intensywnych i na potylicy w grupie ćwiczeń ogólnych.

1. Pacjenci z grupy ćwiczeń akcentowanych wykonywali ćwiczenia uwydatniające mięśnie prostowników głębokich odcinka szyjnego kręgosłupa, stosując opór na poziomie łuku kręgowego C4, terapeutycznie palcami terapeuty lub jako ćwiczenie domowe z pomocą ręcznika lub pasa. Ćwiczenia te wykonywano w pozycji siedzącej i stojącej przed stołem opartym na obu przedramionach. W tej ostatniej pozycji dodano ćwiczenie dynamiczne, przesuwając głowę od maksymalnego zgięcia do maksymalnego wyprostu, utrzymując wzrok utkwiony w przedmiocie leżącym między obydwoma łokciami, mając nadzieję na większą aktywację prostowników w dolnym odcinku szyjnym kręgosłupa.
2. Pacjenci w grupie ćwiczeń ogólnorozwojowych wykonywali ćwiczenia ukierunkowane na wszystkie mięśnie prostowników odcinka szyjnego, w tym powierzchowne, z oporem napierając głową na ścianę lub rękę terapeuty lub jako ćwiczenie domowe z pomocą ręcznika. Podobnie jak w drugiej grupie ćwiczenia te wykonywano w pozycji siedzącej i stojącej przed stołem wspartej na obu przedramionach. W tej ostatniej pozycji dodano to samo ćwiczenie dynamiczne, co w drugiej grupie, z tą tylko różnicą, że wzrok był utkwiony w przedmiocie leżącym między obiema rękami, mając nadzieję na aktywację wszystkich prostowników odcinka szyjnego.

Dawkowanie dla obu reżimów ćwiczeń wymagało maksymalnej aktywacji mięśni pacjenta, ponieważ wykazano, że przy tej dawce intensywne ćwiczenia powodują aktywację mięśni około 20% do 25% MVC (maksymalny dobrowolny skurcz), a ogólne ćwiczenia około 50% MVC (Schomacher i in., 2015). Pacjentów poproszono więc o wykonywanie ćwiczeń z indywidualną maksymalną siłą przez krótki czas, bez prowokowania bólu ani w trakcie, ani po zakończeniu ćwiczenia. Oznacza to, że stosowano wysiłek submaksymalny bez wywoływania bólu w trakcie i po ćwiczeniach.

Wszystkie ćwiczenia powtarzano po 3 serie z 1-2 minutową przerwą między seriami. Dwa ćwiczenia statyczne składały się z 6 powtórzeń po 6 sekund utrzymywania w każdej pozycji z 6-sekundowymi przerwami między każdym skurczem. Ćwiczenie dynamiczne wykonywano w 6 powtórzeniach w całym zakresie ruchu po 2-3 sekundy na każde powtórzenie bez przerwy między powtórzeniami. W razie potrzeby dodano przerwę między powtórzeniami, aby uniknąć bólu (Tabela 1). Pacjenci powtarzali sesję ćwiczeń raz w tygodniu pod okiem fizjoterapeuty przez 6 tygodni. Ponadto pacjenci wykonywali sesję ćwiczeń dwa razy dziennie przez siedem dni w tygodniu w domu. Każda sesja ćwiczeń trwała około 20 - 25 minut.