Влияние лечебных упражнений на активацию разгибателей шеи у людей с хронической болью в шее

Независимая группа, дизайн исследования с повторными измерениями, был принят для изучения непосредственного эффекта двух различных видов вмешательства: акцентированных упражнений, нацеленных на глубокие разгибатели шеи, и общих упражнений, нацеленных на все разгибатели шеи. Субъекты были рандомизированы в две группы упражнений: группа упражнений с акцентом, в которой пациенты выполняли мышечные сокращения против сопротивления непосредственно на шее, и группа общих упражнений, в которой сопротивление применялось к голове. Для сокрытия выделения использовались запечатанные непрозрачные конверты.

Режимы упражнений имели продолжительность 6 недель и начинались в течение одной недели после первоначальной оценки. Все испытуемые получали персональные инструкции и наблюдение со стороны одного опытного физиотерапевта один раз в неделю в течение всей программы.

Субъекты получили дневник упражнений, и им было предложено практиковать соответствующий режим два раза в день в течение шести недель испытания, не провоцируя боли в шее и обращая внимание на правильное выполнение упражнений. Занятия дома происходили не дольше 15-20 минут два раза в день. Субъектов просили не прибегать к другим методам лечения боли в шее на протяжении всего исследования, хотя обычное лечение не отменяли.

Все пациенты выполняли два статических упражнения и одно динамическое упражнение. Единственная разница между обеими группами заключалась в расположении сопротивления, которое находилось в нижней части шейного отдела позвоночника примерно на уровне С4 для группы упражнений с акцентом и на затылке для группы общих упражнений.

1. Пациенты в группе упражнений с акцентом выполняли упражнения с акцентом на глубокие мышцы-разгибатели шейного отдела позвоночника, применяя сопротивление на уровне дуги позвонка С4, либо терапевтически пальцами терапевта, либо в качестве домашних упражнений с помощью полотенца или пояса. Эти упражнения выполнялись сидя и стоя перед столом, опираясь на оба предплечья. В последнем положении было добавлено динамическое упражнение, перемещающее голову от максимального сгибания к максимальному разгибанию, фиксируя взгляд на объекте, лежащем между обоими локтями, в надежде активировать больше разгибателей в нижнем шейном отделе позвоночника.
2. Пациенты группы общей физической нагрузки выполняли упражнения, направленные на все мышцы-разгибатели шеи, в том числе поверхностные, с сопротивлением головой, упираясь в стену или руку терапевта, или в качестве домашнего упражнения с помощью полотенца. Как и в другой группе, эти упражнения выполнялись сидя и стоя перед столом, опираясь на оба предплечья. В последнем положении добавлялось то же динамическое упражнение, что и в другой группе, с той лишь разницей, что взгляд фиксировался на предмете, лежащем между обеими руками, с расчетом на активацию всех шейных разгибателей.

Дозировка для обоих режимов упражнений требовала максимальной мышечной активации пациента, поскольку было показано, что при этой дозировке усиленное упражнение приводит к мышечной активации примерно на 20–25 % MVC (максимальное произвольное сокращение), а общее упражнение — примерно на 50 % MVC. (Шомахер и др., 2015). Поэтому пациентов просили выполнять упражнения с индивидуальной максимальной силой в течение короткого времени, не вызывая боли ни во время, ни после упражнения. То есть использовалось субмаксимальное усилие, не вызывающее боли во время и после упражнений.

Все упражнения повторялись каждое по 3 подхода с перерывом 1-2 минуты между подходами. Два статических упражнения состояли из 6 повторений по 6 секунд в каждом положении с 6-секундным отдыхом между каждым сокращением. Динамическое упражнение выполнялось в 6 повторениях на всю амплитуду движения по 2-3 секунды на каждое повторение без отдыха между повторениями. При необходимости во избежание боли добавляли перерыв между повторениями (табл. 1). Больные повторяли занятия ЛФК 1 раз в неделю под наблюдением физиотерапевта в течение 6 нед. Кроме того, пациенты выполняли упражнения два раза в день семь дней в неделю дома. Каждое занятие длилось около 20-25 минут.